Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита: клиника болезни и ее особенности

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — общее понятие, объединяющее все случаи хронически повторяющегося заброса содержимого желудка в пищевод. Сила и выраженность симптомов редко коррелируют с тяжестью заболевания. Обычно при обращении за помощью с минимальными жалобами инструментально выявляется глубокое поражение стенок органа. Для удобства патологию подразделили на две группы, определенные при помощи эндоскопического исследования: с и без наличия воспаления пищевода.

Механизм возникновения заброса желудочного содержимого при ГЭГБ

Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита  гастроэнтерологи считают приоритетными. Отсутствие правильной своевременной терапии  может спровоцировать развитие серьезных осложнений: появление язв, метапластических процессов, кровотечения и развитие пищевода Баретта.

Провоцирующие факторы

К физиологическим факторам, тормозящим защитную функцию пищевода и провоцирующим рефлюкс, относятся:

  • регулярное употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • переедание;
  • частое включение в рацион острых, жареных, жирных блюд; продуктов, вызывающих брожение.

Важно! Некоторые лекарственные препараты вызывают замедление перистальтики органов ЖКТ, а также снижение тонуса кардиального и пилорического сфинктера. Предупредить развитие рефлюкс-эзофагита в случае длительного курса терапии данными средствами поможет постоянный контроль со стороны гастроэнтеролога.

Преобладание в рационе острой, жареной и жирной пищи в сочетании с алкоголем приводит к формированию пептического эзофагита

Клиника

Катаральный рефлюкс-эзофагит имеет выраженные специфические жалобы.  Однако подобное наблюдается не всегда: симптомы не отображают достоверное состояние органа, тяжесть заболевания точно можно выяснить только дополнительными методами. Ознакомиться с основными признаками поражения слизистой пищевода возможно в разделе: что такое эзофагит.

Нарушение функционирования органа  при рефлюкс-эзофагите проявляется:

  • изжогой;
  • жжением, дискомфортом в эпигастрии;
  • нарушением глотания;
  • распиранием, вздутием в проекции желудка;
  • кислой отрыжкой;
  • тошнотой, рвотой.

ГЭРБ с эзофагитом подразумевает наличие дефектов слизистой различной выраженности в противовес к неэрозивному типу патологии, когда внешние проявления воспаления отсутствуют.  При 1-й степени болезни проявления уже носят систематический характер, хотя затрагивается обычно только  терминальный отдел органа.

Патогномоничным признаком сочетанной патологии является ухудшение состояния в лежачем положении. Усиление симптомов напрямую зависит от количества и качества пищи, физической нагрузки после еды. Часто жалобы настигают пациентов в ночное время, особенно при переедании накануне сна.

Для рефлюкс-эзофагита характерно присоединение внепищеводных проявлений.  В этом заключается основное отличие от остальных болезней ЖКТ. Самая распространенная форма патологии — пептический эзофагит.

В зависимости от преобладания признаков поражения других систем, выделяют:

  1. Кардиальный хронический эзофагит. Жалобы сходны со стенокардией: резкие загрудинные боли с иррадиацией в правую руку. Важным критерием служит отсутствие патологии сердца на ЭКГ.
  2. Бронхолегочной рефлюкс-эзофагит. Пациента беспокоит постоянный кашель, даже ночью. Человек не редко наблюдается у терапевта с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмониями.
  3. Отоларингологический тип — хроническое воспаление ларинготрахеальной трубки при высоком забросе кислого содержимого. Пациент длительно наблюдается по поводу отита, фарингита, ларингита.
  4. Стоматологический — проявляется нарушением целостности эмали зубов.

Симптомы и лечение эзофагита сходны с рефлюкс-эзофагитом. Однако последний  обязательно требует исключения сопутствующих патологий.  Всегда остается риск наличия болезни сердца, легких, ротоглотки. В случае отсутствия результатов терапии хронических форм стенокардии, бронхита, кариеса или фарингита, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения воспаления пищевода на фоне рефлюкса.

Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов

Симптомы 1 степени

При первой степени болезни на слизистой пищевода обнаруживают единичные линейные эрозии, покраснение и отек оболочки (до 10% всей площади).

В этой стадии болезни симптомы носят периодический характер, выражены мало:

  • изжога, болезненные ощущения за грудиной, в области «сердца»;
  • частое срыгивание кислым или воздухом;
  • ощущение комка в горле, редкий сухой кашель;
  • тошнота, икоты, неприятный запах изо рта.

Усиливаются симптомы в положении лежа на спине, при резком наклоне вперед. При эзофагите нередко возникают боли в проекции сердца, за грудиной, которые легко имитируют стенокардию. Главное их отличие от истинных кардиальных болей — развитие после приема кислой, острой пищи, отсутствие эффекта от нитроглицерина.

Симптомы 2 степени

Наличие второй стадии болезни указывает на более обширное поражение слизистой оболочки пищевода, когда имеются сливные эрозии. Площадь воспаления достигает 50%.

На данном этапе патологии симптомы имеют более постоянный характер, вызывают сильный дискомфорт у пациента. К ним относят:

  • постоянную изжогу;
  • острые или ноющие боли за грудиной;
  • частый надсадный кашель;
  • чувство затрудненного глотания, ощущение комка в горле;
  • постоянную отрыжку;
  • кариозное поражение зубов в результате постоянного заброса соляной кислоты в рот.

Иногда на фоне рефлюкса и воспаления в пищеводе появляется бронхообструкция. Это патологическое сужение бронхов, которое проявляется одышкой, вздутием грудной клетки и дистанционно слышимыми хрипами.

Симптомы 3 степени

Третья стадия эзофагита характеризуется наличием множественных, нередко кровоточащих, эрозий. Воспаление занимает весь дистальный отдел органа. Признаки болезни имеют постоянный характер, не зависят от приема пищи или положения тела.

На данном этапе больной испытывает большие трудности с глотанием пищи или слюны. Его начинает постоянно беспокоить ринит, фарингит (воспаление оболочек глотки), которые являются следствием сильного заброса агрессивного желудочного сока.

Симптомы 4 степени

Четвертая степень устанавливается при наличии одного или нескольких осложнений: язвы, стриктуры (сужение просвета) или пищевода Баррета – предракового состояния.

Такие пациенты нередко госпитализируются с кровавой рвотой, анемией. На фоне стриктур питание и глотание становится практически невозможным, возникает рвота, прогрессивно снижается масса тела, человек истощается.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании анамнестических данных, учитывая:

  • периодичность приступов;
  • характер боли;
  • положение тела, в котором наиболее часто проявляются симптомы;
  • продукты, провоцирующие и успокаивающие болевой синдром.

Так как симптомы и лечение эзофагита различаются в зависимости от этиологических факторов, то необходимо проведение дополнительных исследований.

Лечение

Оптимальная тактика ведения пациентов с ГЭРБ и эзофагитом – ступенчатый подход к лечению. Чтобы вылечить больного, требуется точно определить форму, объем поражения и подобрать подходящую «ступень». Чем тяжелее повреждение слизистой, тем серьезней и длительней терапия.

Запрещено к употреблению

Поверхностный рефлюкс-эзофагит корректируется изменением образа жизни, направленным на снижение влияния факторов риска развития болезни, устранение неприятных симптомов:

  1. Пациенту потребуется исключить продукты, провоцирующие развитие гастроэзофагеальной патологии. Подробное описание рациона находится в разделе диета при рефлюкс-эзофагите.
  2. Необходимо соблюдать режим приема пищи: малые порции, оптимальная температура, ранний ужин. После еды не принимать лежачее положение.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Корректировать вес.
  5. Нормализовать физическую активность: меньше наклонов, подъемов тяжестей, упражнений на пресс. Рекомендуется специальная гимнастика.
  6. Для снижения частоты ночных приступов во сне головной конец кровати приподнимается.

Лекарства при ГЭРБ

На следующих «ступенях» используют специальные лекарства. Необходимая комбинация средств подбирается  в зависимости от причины развития патологии, специфики течения болезни, индивидуальных особенностей.

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих групп препаратов:

  • антацидов, гастропротекоров;
  • ингибиторов протонной помпы;
  • Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов;
  • альгиновой кислоты;
  • прокинетиков.

Период восстановления дефектов пищеводной трубки 2-й степени длительный. Оптимальная продолжительность лечебного курса 8 недель, при необходимости медикаментозная схема повторяется.  После окончания терапии обязательно проводится повторное эндоскопическое обследование. Критерий выздоровления – полное заживление слизистой и отсутствие соответствующей симптоматики.

Последней ступенью терапии эзофагита с рефлюксом считается операция. Техника применяется в осложненных формах болезни, при отсутствии динамики от консервативной терапии.

Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита: клиника болезни и ее особенности
Редактор:
Шило Анна
Все эксперты
Отредактировано статей: 15
Посмотреть все статьи автора
Необходимо прочитать
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
Загрузка...
LechiGastrit.ru © 2015 - 2018 Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной гиперссылки на источник материала строго запрещено и преследуется по закону!
Самые интересные статьи
Вся информация, представленная на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта LechiGastrit.ru призывает: при первых проявлениях гастрита обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
FacebookTwitterGoogle+
Adblock detector