Эозинофильная форма эзофагита: трудности диагностики и особенности лечения
Эозинофильный эзофагит ─ это хроническая патология стенок пищевода, спровоцированная функциональными нарушениями иммунной системы человека. Течение заболевания принципиально отличается от классического воспалительного процесса. Это вызывает сложности в своевременной диагностике и назначении адекватного лечения. В статье рассмотрен вопрос, что такое эзофагит аллергической природы, как его дифференцировать на основе анамнеза и исследований.
Содержание статьи
Особенности клинической картины болезни
Симптомы заболевания обусловлены структурными изменениями внутренней оболочки пищевода. Под воздействием пищевых или респираторных аллергенов слизистая активно продуцирует эозинофилы (специфические лейкоциты, вырабатывающиеся в ответ на раздражение аллергенами). Со временем они приводят к уплотнению (инфильтрации) стенок пищевода.
Первый признак эозинофильного эзофагита, на который пациенты не обращают внимания ─ затрудненное глотание или дисфагия. Это признак бывает так периодическим, так и постоянным. Прием твердых продуктов требует тщательного и длительного пережевывания, запивая водой каждый пищевой комок.
Неспецифические жалобы у детей:
- потеря аппетита, отказ от питания;
- ноющие боли в животе;
- внезапная рвота;
- расстройства стула.
У каждого второго ребенка присоединяются сопутствующие симптомы ─ аллергический насморк, спазм бронхов, зуд и высыпания на коже.
Взрослые жалуются на боли в грудной клетке. Их связывают с гиперчувствительностью слизистой к кислой среде, спазмом гладкой мускулатуры пищеварительной трубки.
В большинстве случаев эзофагит протекает с обострениями 1-2 раза в месяц и ремиссиями. При этом боли в груди, животе, изжога присутствуют постоянно.
При тяжелой форме болезни обнаруживаются сужения пищевода (у 30% пациентов), перфорации (разрывы стенки). При усиленном глотании комок пищи застревает в трубке и не поступает в желудок.
Дифференциальная диагностика заболевания
При физикальном осмотре пациента видимые изменения в его состоянии не обнаруживаются. Человек чувствует себя удовлетворительно. Важным в анамнезе является определение аллергического статуса. У детей оценивают физическое развитие на предмет соответствия с их возрастом (рост, масса тела). Даже при выраженных морфологических изменениях пищевода слизистая ротовой полости и горла остается в норме, при осмотре отсутствуют любые признаки воспаления.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови на выявление эозинофилов, исследование сыворотки на содержание специфического белка, иммуноглобулина E (IgE).
Решающим в постановке окончательного диагноза является инструментальный метод ─ эзофагоскопия.
Признаки эозинофильного эзофагита:
- изолированные сужения по всей площади пищевода;
- скопление экссудата белого (молочного) цвета;
- микроабсцессы в виде узелков;
- фиксированные трахеевидные кольца;
- вертикальные борозды;
- уязвимость слизистой (надрывы оболочки).
Во время эндоскопии берут фрагмент тканей пищевода для гистологического и цитологического исследования. Большие признаки, которые отличают аллергический эзофагит от других видов ─ более 15-20 эозинофилов в поле зрения, скопление лейкоцитов и формирование микроабсцесса, поверхностное уплотнение. Малые признаки ─ разрастание эпителия более чем на 20%, утолщение слизистой, межклеточный отек.
Особенности лечения патологии
Симптомы и лечение эзофагита, вызванного аллергенами, тесно взаимосвязаны с питанием и организацией режима дня.
При соблюдении диеты удается быстро и эффективно купировать симптомы болезни, восстановить физиологическое состояние тканей пищевода.
В терапевтической практике существует три вида диетотерапии:
- элементная ─ употребление аминокислотных смесей (эффективность 90%);
- элиминационная ─ исключение аллергенных продуктов для каждого отдельного пациента (положительный эффект 77% случаев);
- эмпирическая ─ исключение потенциально аллергенных продуктов (яйца, рыба, молоко, грибы, соя, орехи).
Для устранения симптомов назначают препараты для снижения кислотности желудочного сока. Это купирует изжогу, дискомфорт в животе, неприятную отрыжку.
Чтобы уменьшить синтез эозинофилов, прописывают гормональные средства. Но длительность их применения ограничена и осуществляется под строгим врачебным контролем. Кортикостероиды при приеме внутрь вызывают тяжелые побочные эффекты со стороны всех внутренних органов и систем.
Хроническое эозинофильное воспаление пищевода в большинстве случаев протекает с симптомами, характерными для других форм. В диагностике заболевания не существует определенных маркеров, которые позволяют однозначно поставить диагноз.