ГЭРБ или недостаточность кардиального сфинктера желудка: причины, проявления болезни и методы устранения

В последние годы медики отмечают рост заболеваемости ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Данная патология занимает лидирующее место среди всех гастроэнтерологических болезней. Если недавно ГЭРБ считалась относительно безобидной, то на сегодняшний день ее принято относить к причинам эрозивных эзофагитов и рака пищевода. В статье рассмотрены основные причины, клинические проявления и методы лечения недостаточности кардии желудка.

Механизм ГЭРБ

Понятие и причины заболевания

Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое и постоянно рецидивирующее патологическое состояние, при котором содержимое желудка и иногда двенадцатиперстной кишки начинает продвигаться ретроградно и попадает в пищевод. Такие спонтанные и частые регургитации приводят к значительному повреждению слизистой оболочки пищевода, а также появлению характерных проявлений болезни.

Кардия, или кардиальный сфинктер, является самым верхним мышечным жомом желудка, который в норме смыкается сразу после поступления пищи из верхних отделов пищеварительной системы. Он состоит из трех развитых мышечных слоев, сокращающихся поочередно.

Пилорический отдел желудка представлен мышечным сфинктером, основное предназначение которого – не допустить возврат пищевого комка обратно в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Под воздействием провоцирующих факторов нарушается моторика мышечной оболочки желудка (недостаточная сократимость и смыкание кардиального сфинктера), в результате чего его содержимое вместе с соляной кислотой попадает обратно в просвет пищевода. Для последнего, как известно, нормальная рН является нейтральной или щелочной. Таким образом, кислая среда в пищеводе приводит к развитию воспаления и неприятных симптомов.

Факторы, провоцирующие появление рефлюкса

Основные причины ГЭРБ:

  • слабость запирательных механизмов кардии;
  • снижение резистентности слизистой пищевода;
  • стрессовые ситуации;
  • ожирение;
  • беременность;
  • погрешности в питании (шоколад, алкоголь, острые блюда, цитрусовые, кофе, соки и т.д.);
  • курение;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • частое нахождение в наклонном положении тела;
  • прием некоторых медикаментов (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, холинолитики).

Согласно официальным данным, чаще всего встречается неэрозивная форма болезни, то есть без поражения стенки пищевода.

Симптомы недостаточности кардии

Поскольку заболевание является хроническим, то симптомы носят рецидивирующий характер и беспокоят больного несколько раз в неделю (реже – в месяц).

Основные проявления ГЭРБ:

  1. Сильная изжога (жжение, которое локализуется за грудиной).
  2. Отрыжка кислым и неприятный привкус в ротовой полости.
  3. Чувство жжения в собственно эпигастральной области.
  4. Ретростернальная боль (болевые ощущения по задней стенке грудной клетки), которая может иррадиировать в нижнюю челюсть, область между лопатками, шею и левую часть грудной клетки. Такая симптоматика имитирует приступ стенокардии.

Главный симптом болезни

Различают также внепищеводные проявления рефлюкса: одышка, частый непродуктивный кашель, приступы бронхоспазма, першение в горле, охриплость голоса, тошнота, рвота, метеоризм и ощущение быстрого насыщения едой.

Важной отличительной чертой всех перечисленных симптомов является то, что они появляются или усиливаются при наклоне вперед, в горизонтальном положении, а также купируются приемом содового раствора или щелочных минеральных вод. Это помогает отдифференцировать ГЭРБ от стенокардии, бронхиальной астмы, ларингита.

Диагностика патологии

Важным этапом в диагностике заболевания является сбор жалоб. Тщательное и грамотное проведение опроса больного позволит врачу уже на этом этапе отсеять многие схожие по симптомам патологии, а также назначить нужные обследования.

Необходимые исследования для постановки диагноза – ГЭРБ:

  1. Биохимическое исследование крови.
  2. ФЭГДС – инвазивный метод обследования верхних отделов пищеварительной системы, которые позволяет достоверно обнаружить наличие заброса желудочного содержимого в пищевод, выявить воспаленную слизистую и эрозии, стеноз, измерить рН.
  3. Рентгенологическое исследование пищевода с контрастом. С его помощью удается зафиксировать обратный пассаж контрастного вещества в просвет пищевода, обнаружить грыжевое выпячивание в области пищеводного отверстия диафрагмы; оценить степень стриктуры, при ее наличии, исключить опухолевый процесс.
  4. Суточное изменение рН внутри пищевода – наиболее достоверный метод диагностики рефлюксной болезни.

Основной способ диагностики рефлюкса

Назначение электрокардиограммы, УЗИ сердца, спирометрии, обзорной рентгенографии грудной клетки производится, скорее, с целью исключения другой органической патологии (стенокардия, бронхиальная астма и т.д.).

Особенности лечения недостаточности кардиального сфинктера желудка

Важной составляющей лечения пациентов с ГЭРБ считаются рекомендации по модификации образа жизни.

Немедикаментозная терапия патологии включает в себя:

  1. Отказ от курения и приема алкоголя.
  2. Коррекцию рациона питания (при необходимости, уменьшение объема пищи, характера и времени ее употребления). Крайне важно делать последний перекус за 3-4 часа до сна, не принимать пищу ночью.
  3. Отказ от ношения тугой и тесной одежды, которая повышает внутрибрюшное давление.
  4. Подъем головного конца кровати на 30⁰ (или 15 см), с помощью подушек или специальных подставок.
  5. При ожирении – избавление от избыточной массы тела.
  6. При возможности, ограничение приема лекарственных средств, которые способствуют появлению рефлюкса.

Медикаментозные средства, используемые при лечении ГЭРБ:

  1. Блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа (роксатидин, фамотидин, низатидин).
  2. Антациды – используются для нейтрализации соляной кислоты и купирования приступов изжоги.
  3. Ингибиторы протонной помпы (рабепразол, лансопразол, омепразол) – эффективно снижают концентрацию хлористоводородной кислоты, легко переносятся и имеют минимальное количество побочных реакций.
  4. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) – повышают тонус кардиального и нижнего пищеводного сфинктеров, улучшают эвакуацию пищевых масс из желудка.

Эффективный препарат при слабом сфинктере пищевода и желудка

Возможные осложнения и прогноз

В случае своевременно начатого лечения, заболевание имеет благоприятный прогноз. В противном случае – увеличивается риск развития тяжелых осложнений со стороны пораженного органа.

К ним относят:

  1. Рефлюкс-эзофагит (воспалительный процесс во внутренней стенке пищевода вследствие рефлюкса), который также может осложняться эрозиями, язвами.
  2. Стеноз и стриктура пищевода – патологическое сужение его просвета.
  3. Пищевод Баррета – предраковое состояние, характеризующееся локальной метаплазией эпителия (когда вместо плоскоклеточного, нормального для данного органа, появляется кишечный или желудочный).

Важно знать

  • Костя

    А скажите, вот у моей мамы после ФГС написали, что привратник зияет, что это может означать? Как можно вылечить, потому что она очень давно уже мучается с желудком, и ни один доктор не может вылечить

    • «Привратник зияет» — так обозначают недостаточность нижнего желудочного сфинктера, области перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку. Относится к нарушениям моторной функции, недостаточности сфинктеров желудка. Последствием могут быть забросы желчи в желудок (с ощущением тяжести, тошноты) и ранние сбросы содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку (это может быть причиной нарушения пищеварения и усваивания питательных веществ).
      Лечение длительное, под наблюдением гастроэнтеролога. Может быть необходима постоянная поддерживающая терапия. В схему входят прокинетики (усиливающие моторику ЖКТ) и другие препараты (защищающие слизистую от агрессивного воздействия желчи, улучшающие пищеварение, снижающие давление в просвете двенадцатиперстной кишки).
      И кроме описанной патологии нужно диагностировать и корректировать состояние самой двенадцатиперстной кишки. Без нормализации ее функционирования эффекта лечения в данном случае достичь крайне затруднительно.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
Загрузка...
LechiGastrit.ru © 2015 - 2018 Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной гиперссылки на источник материала строго запрещено и преследуется по закону!
Самые интересные статьи
Вся информация, представленная на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта LechiGastrit.ru призывает: при первых проявлениях гастрита обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
FacebookTwitterGoogle+