Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, анализы и инструменты

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке. Причиной возникновения язвы желудка является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина). В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.

Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований, формирует диагноз

Показания к обследованию

Показаниями являются симптомы:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
  • запоры.

Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке; в правом — при язве ДПК. Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после приема пищи дает повод заподозрить патологический процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК. Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после приема пищи.

Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.

Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.

Методы диагностики

При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.

Лабораторные исследования

Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные исследования, и язва не является исключением:

  • Клинический анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
  • pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект локализуется в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.

Инструментальные исследования

рентген органов ЖКТ

Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:

  • Рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
  • Эндоскопическое исследование необходимо для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного дефекта.
  • Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвенной болезни известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основывается на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопического исследования. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.

Осложнения язвы и их диагностика

Наибольшую угрозу жизни пациенту представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвенного дефекта в стенке желудка или ДПК.

Кровотечение

Основными симптомами являются:

  • рвота «кофейной гущей» (под воздействием соляной кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
  • дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
  • тахикардия;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • снижение АД;
  • бледность кожи.

Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:

  • клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
  • СОЭ — увеличивается;
  • коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • эндоскопическое исследование.

Перфорация

Это осложнение является одним из наиболее опасных. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.

Перфорация язвы желудка

Симптомы:

  • острые боли, которые носят название «кинжальных»;
  • выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).

Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.

Пенетрация

Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).

Признаки пенетрации:

  • появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную железу, то боль локализуется в области поясницы);
  • боль утрачивает связь с приемами еды;
  • повышение температуры;
  • повышение СОЭ.

Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Дифференциальная диагностика

органы жкт

Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:

  • Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвенной болезни более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
  • Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
  • Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же, как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, болезненные ощущения появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также болезненные ощущения при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
  • Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите так же, как и при язве, локализуются в верхних отделах живота и возникают спустя 30-60 минут после еды. Их отличительной чертой является возникновение после жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.

О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.

Обоснование диагноза

Диагноз ставится на основании:

  • жалоб больного;
  • общего осмотра;
  • данных анамнеза жизни;
  • результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы, великое множество, начиная с неправильного питания и заканчивая Helicobacter pylori. Умение распознать патологический процесс и назначить необходимые диагностические процедуры поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
Загрузка...
LechiGastrit.ru © 2015 - 2018 Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной гиперссылки на источник материала строго запрещено и преследуется по закону!
Самые интересные статьи
Вся информация, представленная на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта LechiGastrit.ru призывает: при первых проявлениях гастрита обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
FacebookTwitterGoogle+
Adblock detector