Дыхательный тест на выявление хеликобактер пилори: как правильно подготовиться и пройти исследование

Дыхательный тест на хеликобактер пилори (уреазный тест) – неинвазивный метод обнаружения соответствующей флоры на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. В основе лежит определение состава изотопов в выдыхаемом воздухе (в частности, в углекислом газе). Изменения возникают как результат разложения мочевины с образованием аммиака под действием синтезируемого HP фермента – уреазы. Чувствительность способа составляет 96%, специфичность – 100%.

Дыхание – материал, по которому возможна диагностика хеликобактерной инфекции

На заметку: Хеликобактер пилори – это разновидность хеликобактерной флоры, являющаяся причиной более чем половины случаев язвенной болезни и гастрита.

Показания и противопоказания

Единственным показанием к проведению уреазного теста является подозрение на инфицированность Helicobacter pylori.

Исследование назначают людям, проходящим комплексное обследование ЖКТ, а также пациентам, имеющим следующие жалобы:

• изжога;
• боли в эпигастральной области;
• нарушение пищеварения;
• частые эпизоды диареи;
• запоры;
• отрыжка кислым;
• тошнота.

Помимо сказанного, анализ используется для определения эффективности антибактериальной терапии по поводу хеликобактерного гастрита или язвенной болезни. Уреазный дыхательный тест (УДТ) не имеет абсолютных противопоказаний, так как не является инвазивной процедурой. К числу относительных противопоказаний причисляют недавний прием пищи, а также курс лечения антибактериальными препаратами, способными воздействовать на HP.

На заметку: Обследование необходимо людям, подвергающимся высокому риску инфицирования. Чтобы определить группы риска, необходимо знать, как передается хеликобактер пилори.

Подготовка

Подготовка к процедуре относительно проста. За 6 часов до посещения лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) пациент не должен ничего есть, а непосредственно перед забором проб – отказаться от курения. Если на момент исследования человек получает антибиотики, об этом следует сообщить врачу-лаборанту. По решению специалиста исследование может быть перенесено на более поздний период или проведено с учетом полученной информации.

Определенным образом подготовиться необходимо в процедурном кабинете, перед взятием проб. Все манипуляции реализуются по указанию врача. Для замедления гастральной эвакуации больной получает пробный завтрак (200 мл воды с лимонной кислотой), после чего выпивает 20 мл H2O с добавлением мочевины. В последнюю добавляются меченые изотопы углерода C13 и C14.

Это классический уреазный тест, который сейчас применяется редко. Дело в том, что изотопный состав мочевины создает определенные сложности. Для работы C13 необходимо дорогостоящее оборудование, а C14 радиоактивен. Поэтому в современных клиниках применяется недорогое газоанализаторное оборудование, которое выявляет не меченые радиоизотопы, а непосредственно аммиак. Чувствительность и специфичность тестов при этом не страдает.

Забор материала

Забор пробы

Проба берется в несколько этапов. При этом пациент делает глубокий выдох в специальную герметичную емкость (пробирка или специальный пластиковый пакет), утечка воздуха из которой невозможна. Первый тест берется непосредственно после пробного завтрака и является контрольным.

Начало процедуры сбора материала начинают через 30 минут после того, как человек выпьет изотопную воду. Далее забор производится через 10, 20, 30, 40, 60, 80, 100 и 120 минут. Между процедурами взятия проб человеку рекомендуют принять горизонтальное положение, несколько раз повернуться с одного на другой бок, на спину. Это необходимо, чтобы тестовая жидкость контактировала со всеми стенками желудка.

Чтобы избежать длительного пребывания в ЛПУ, пациенты просят разрешить им произвести забор в домашних условиях, самостоятельно. Подобное недопустимо, так как человек без профильных знаний неспособен обеспечить необходимые условия для правильного взятия тестового материала. Высок риск, что анализ на H. pylori окажется недостоверным.

Методы изучения

Газоанализатор для УДТ

Изучение проб на рассматриваемую бактерию проводится с использованием газоанализаторов. Традиционно анализ делается на инфракрасном или масс-спектрометре, который определяет количество радиоизотопа в воздухе. Стоимость как самого оборудования, так и расходных материалов к нему довольно высока, что не позволяет сделать метод скрининговым.

С 2002 года сотрудниками Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета ведется разработка альтернативного прибора. Сегодня устройство является полностью функционирующим и постепенно внедряется в клиническую практику. Отечественный газоанализатор сравнительно дешев, не требует дорогих расходников. Поэтому стоимость одной процедуры определения инфицированности H. pylori не превышает 450-500 рублей. Пройти такое обследование может каждый человек, имеющий доступ к клинике, оснащенной необходимой техникой.

Важным отличием санкт-петербургской разработки является способность обнаруживать Helicobacter pylori без применения изотопов. Прибор определяет концентрацию аммиака, а не C13, в дыхании. Это позволяет сделать исследование пробы быстрым (в течение 5 минут), существенно снижает стоимость как самого оборудования, так и процедуры, которую должен оплачивать пациент.

Оценка результатов

Расшифровка результатов проводится по разнице показателей в первой и последующих пробах воздуха. Если цифра не превышает 0.3‰, значит, HP в желудке и пищеводе отсутствует. Превышение указанных значений подтверждает факт наличия инфекции, тест считается положительным. Чем выше разница между пробами, тем более массивным является обсеменение слизистой оболочки.

Недостатки и похожие методики

Уреазный дыхательный тест, проводимый по аммиаку, практически лишен недостатков. Он обладает крайне высокой специфичностью и чувствительностью, не несет никаких рисков для пациента. Устаревшие методики, основанные на использовании радиоактивных изотопов, являются дорогостоящими и могут представлять опасность для пациентов, по тем или иным причинам не переносящим использующиеся компоненты.

Альтернативным методом, сходным с УДТ, является аммонийный или хелик-тест (ХТ). При его выполнении пациент также принимает нагрузку в виде мочевины, после чего делает выдох в специальный прибор. Преимуществом ХТ является его компактность, низкая стоимость и скорость получения результата. Диагностика не требует посещения лаборатории и проводится на дому. Цена одноразовой анализирующей системы начинается от 1200 рублей. Исследование занимает 10-15 минут. К числу недостатков относят его сравнительно низкую эффективность. По данным различных источников, она колеблется от 76 до 90%. ХТ подходит для скрининговой диагностики, однако для постановки диагноза он не применяется.

На заметку: Помимо дыхательных тестов, диагностика хеликобактер пилори производится множеством других методов, к которым относится биопсия, анализ крови и прочее.

Уреазный дыхательный тест, проведенный на современном оборудовании, является золотым стандартом неинвазивной диагностики Helicobacter pylori. Исследование обладает высокой точностью, минимальным количеством ложных результатов, не требует сложной подготовки и практически не имеет противопоказаний. При наличии симптомов диспепсии УДТ рекомендован пациентам всех возрастов для подтверждения или исключения хеликобактерной инфекции.