Опасность паренхиматозного панкреатита: симптомы, лечение, как не допустить осложнений
Паренхиматозный панкреатит – это хроническое рецидивирующее заболевание поджелудочной, характеризующееся поражением исключительно железистой ткани органа – паренхимы.
Основная особенность патологии состоит в том, что она нередко протекает в бессимптомной форме с нормальным уровнем ферментов в периферической крови, постепенно приводя к развитию осложнений.
По статистике такая форма хронического панкреатита встречается в 15-30% случаев всех поражений железы. Таким образом, в статье будет разобрано: что это такое – паренхиматозная форма поражения поджелудочной, причины, проявления и диагностика болезни.
Содержание статьи
Причины патологии
К наиболее распространенным провоцирующим факторам заболевания относят:
- Бесконтрольное и длительное употребление алкогольсодержащих напитков.
- Частые и грубые погрешности в питании, а именно злоупотребление консервированной, острой, соленой и жирной пищей.
- Проживание на экологически неблагоприятной территории.
- Нарушение оттока панкреатических ферментов вследствие спазма, отека или опухоли сфинктера Одди, Фатерова сосочка.
- Хроническая форма воспаления желчного пузыря, особенно с образованием конкрементов.
- Острая либо хроническая интоксикация.
- Пенетрация язвы желудка.
В патогенезе болезни ведущую роль занимает повышение внутрипротокового давления под воздействием провоцирующих факторов. Расширенный Вирсунгов проток сдавливает ацинусы поджелудочной, способствуя появлению в них отека и воспаления.
Как известно, железистая ткань поджелудочной вырабатывает большое количество гормонов, имеющих, как внутри-, так и внешнесекреторную активность, что важно для нормального функционирования систем организма. Часто рецидивирующее течение заболевания приводит к чрезмерному разрастанию соединительной ткани и, соответственно, склерозу.
Гистологическое строение ПЖ
Проявления болезни
Хронический паренхиматозный панкреатит проявляет себя только в период обострений. В остальное время он характеризуется скудной симптоматической картиной и практически всегда нормальным уровнем ферментов поджелудочной в крови.
В период разгара заболевания появляется интенсивная боль в животе, часто опоясывающего характера и усиливающаяся после приема пищи. Болевой синдром возникает в результате агрессивного воздействия собственных протеолитических ферментов и растяжения капсулы железы из-за ее увеличения в размерах.
Болевой синдром при панкреатите
Постоянный симптом паренхиматозного панкреатита – это тошнота, усиливающаяся после физических нагрузок и употребления грубой пищи. Кроме того, заболевание нередко сопровождается рвотой, которая приносит облегчение.
Если панкреатит протекает с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной, то появляется частый жидкий стул с примесью кусочков непереваренной пищи. Это указывает на дефицит ферментов, расщепляющих клетчатку, белки и жиры и называется – синдром мальабсорбции.
Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка) не являются типичными для хронического поражения железы и обычно относятся к проявлениям сопутствующей патологии пищеварительного тракта.
Частая рвота и жидкий стул со временем приводят к развитию обезвоживания и потере массы тела. Больной становится вялым, кожные покровы приобретают бледный оттенок, появляется вялость и слабость.
Тяжесть обострения напрямую зависит от общего состояния организма больного и распространенности патологического процесса.
При пальпации врач обнаруживает увеличенную и резко болезненную железу (особо выражена боль в зоне Шоффара и точке Мейо-Робсона). Возможно вздутие живота и появление тимпанита при перкуссии. Кожные покровы бледные и суховатые, язык густо обложен белым налетом, изо рта исходит резкий кисловатый запах.
Особенности диагностики паренхиматозного панкреатита
Несмотря на то, что заболевание имеет яркую и типичную клиническую картину, в обязательном порядке проводятся лабораторные и функциональные исследования, помогающие врачу убедиться в диагнозе.
Назначаются следующие виды обследований:
- Клинический анализ крови (не является специфическим и может указать лишь на наличие воспаления в организме повышением СОЭ или обезвоживания – увеличением таких показателей, как гематокрит, эритроциты и гемоглобин).
- Биохимическое исследование периферической крови (в основном направлено на изучение уровней протеолитических и ферментов печени, которые в период обострения будут обязательно выше нормы). Исследуют амилазу, липазу, АсАТ, АлАТ, трипсин, билирубин.
- Копроцитограмма – анализ кала, выявляющий при панкреатите непереваренные пищевые волокна, большое количество нейтрального жира, мыл и крахмала.
- Ультразвуковое сканирование железы – достоверный метод подтверждения панкреатита. Как правило, на УЗИ обнаруживается увеличенный в своих размерах орган, неоднородная эхогенность, расширение и повышение давления в Вирсунговом протоке. Уменьшение железы и выраженный в ней склероз – неблагоприятный признак, указывающий на длительный процесс и панкреатическую недостаточность.
- При подозрении на осложнения, а также для более подробной дифференциальной диагностики используют компьютерную томографию с контрастированием. Исследование делает послойные срезы органов полости брюшины и забрюшинного пространства.
Эти методы позволяют не только подтвердить предположительный диагноз, но и исключить другую, сходную по симптомам, патологию.
Подходы в лечении
Как и у большинства заболеваний пищеварительного тракта, лечение начинается с назначения строгой диеты, или лечебного стола. В первые двое-трое суток больному рекомендуется поголодать, чтобы облегчить работу железе.
С 3-4-го дня болезни рацион пациента расширяется углеводными кашами на воде (рисовая, гречневая, геркулес, пшеничная), овощным отваром, картофельным пюре без масла и галетным печеньем. После стихания патологического процесса необходимо длительное время соблюдать стол № 5.
Консервативная медикаментозная терапия паренхиматозной формы хронического панкреатита включает в себя такие препараты:
- Антациды – уменьшают концентрацию хлористоводородной кислоты в желудочном соке, которая во время болезни повышается (Альмагель, Фосфалюгель, Омепразол).
- Ферменты – назначаются после острого периода в качестве заместительной терапии (Креон, Панкреазим, Микразим, Мезим и т.д.).
- Спазмолитики – обезболивающие средства, снимающие спазм в поджелудочной железе (Спазмалгон, Но-шпа).
- Для уменьшения воспаления используют НПВП по типу диклофенака, нимесулида.
В более тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению: дренирование брюшной полости, резекция железы, удаление кист, абсцессов, если таковые образовались.
Таким образом, для паренхиматозного панкреатита характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Заболевание имеет яркую клиническую картину, особые изменения на лабораторных и функциональных обследованиях. Тактика терапии зависит от степени тяжести и распространенности патологического процесса, а также от наличия осложнений.
Вопрос-ответ
Существуют ли данные о зависимости уровня заболеваемости паренхиматозным панкреатитом у вегетарианцев и мясоедов?
Такие исследования проводились, но установить связь между отказом от продуктов животного происхождения и панкреатитом не удалось. Процент заболеваемости у представителей обеих групп был приблизительно равным.
Однако на развитие патологии влияет способ приготовления пищи и выбор сорта мяса. Люди, предпочитающие свинину и баранину, а также жареные и консервированные овощи, чаще страдают от представленного заболевания.
Существует ли связь между подагрой и хроническим панкреатитом?
Да. Чтобы понять данную взаимосвязь, надо проследить цепочку изменений, вызываемых нарушением работы поджелудочной железы:
- Паренхиматозный панкреатит приводит к снижению выработки инсулина, обеспечивающего нормальный углеводный обмен, при котором организм получает более 60% энергии.
- При недостатке энергии задействуются механизмы, запускающие процесс ее получения из жира и белков.
- При усиленном расщеплении жиров повышается уровень кетоновых тел, приводящий к интоксикации, головным болям, атеросклерозу сосудов, патологиям печени и простаты.
- Массовое расщепление белков приводит к развитию подагры, почечной недостаточности, дистрофическим изменениям в суставах.
Может ли хронический панкреатит провоцировать явление стенокардии?
Да. Данный синдром чаще провоцируется патологиями желудка, но боль в загрудинной области может возникать и при обострениях панкреатита. Поэтому врач одновременно назначает комплексное обследование органов брюшной полости и желудка, включающие УЗИ, фиброгастроскопию, анализ кала и крови.
Загрузка...