Что такое сфинктер Одди, патологии и лечение важной для пищеварения мышцы

Под сфинктером Одди в клинике понимают округлую структуру, сформированную из гладкой мускулатуры, а именно, фиброзно-мышечной ткани. Сфинктер Одди находится у основы большого дуоденального соска (иначе, Фатеров сосок), расположенного на внутренней поверхности эпителия двенадцатиперстной кишки. С большим дуоденальным соском сочленяются протоки холедоха и структуры поджелудочной железы, формируя большой одиночный канал, который проводит сложносоставной секрет – комбинацию панкреатической жидкости вместе с желчью.

Анатомия поджелудочной железы и эпигастрия

Анатомическая роль

Отличают всего три анатомических отдела сфинктеральных мышц:

• часть протока, идущего от поджелудочной железы;
• сегмент желчегонного протока (холедох);
• капсуловидная оболочка, окружающая слияние поджелудочного и желчного протоков.

Физиологический контроль функциональности сфинктера определяется множественными механизмами. Сократительная способность мышечных структур влияет на моторику соседних органов ЖКТ.

Основная роль сфинктерального элемента сводится к следующим функциональным особенностям:

• контроль над током и выбросом панкреатического сока, желчного состава в двенадцатиперстную кишку;
• предотвращение заброса содержимого полости двенадцатиперстной кишки в холедох и просвет панкреатического протока;
• обеспечение скопления желчного секрета в полости органа.

В момент переваривания пищи все отделы органов ЖКТ находятся в тонусе, а мышцы сфинктера Одди ритмично и часто сокращаются, обеспечивая выброс желчного секрета в двенадцатиперстную кишку. В спокойном состоянии просвет сфинктера прикрыт, сократительная способность мышцы замедлена. Именно в состоянии покоя желчный пузырь наполняется желчью.

Активность сфинктральных мышц полностью контролируется нервной и эндокринной системой.

Особенности патологических преобразований

Продуцируемая печеночными структурами желчь скапливается в полости желчного пузыря, где соединяется с поджелудочным секретом. В норме смешанный секрет подается в просвет двенадцатиперстной кишки определенными дозами. Равномерный дозированный выброс обеспечивает фатеровый сосок, в толще которого и расположены фиброзно-мышечные структуры сфинктера Одди.

Дисфункция сфинктеральных мышц возникает при повышенном тонусе органа, когда происходит спазм. Просветы протоков расширяются, и выброс секрета в двенадцатиперстную кишку становится неконтролируемым. Нарушается и его концентрация, что способствует образованию воспалительных очагов, вторичному инфицированию.

При нарушении функции сфинктера Одди отмечается:

• патологическое изменение состава микрофлоры кишечника;
• нарушение биохимических процессов при распределении жиров по организму;
• уменьшение бактериального влияния слизистой кишечника на содержимое полости;
• изменение биохимических преобразований жирных кислот.

Сфинктеральная недостаточность формируется при отсутствии способности мышц удерживать нормальное давление. На фоне патологии желчь непрерывно подается в просвет двенадцатиперстной кишки, нередко провоцируя развитие хологенной диареи (водянистый желчный понос) и повреждение слизистого эпителия желудочно-кишечного тракта (диспепсический синдром). Заболевание может быть диагностировано у детей различного возраста.

Причины функциональных нарушений

Дисфункция сфинктера Одди – патология, сопровождаемая нарушением нормальной работы мышечных сфинктральных волокон. На фоне патологического состояния формируется абсолютная или частичная непроходимость секретолитических каналов в основании большого дуоденального сосочка.

Этиология заболевания связана с множественными факторами, имеющими органическую и неорганическую природу.

Распространенными причинами патологической дисфункции являются:

• патологии печени;
• операции с обеспечением полостного и лапароскопического доступа;
• эндокринные расстройства (гипер- или гипофункция щитовидной железы, парагипертиреоз, сахарный диабет);
• беременность;
• врожденные особенности расположения сфинктера Одди;
• длительное медикаментозное лечение;
• применение химиотерапии при лечении онкологических заболеваний;
• нарушение метаболических процессов;
• системные аутоиммунные патологии врожденного генеза;
• отягощенный гастроэнтерологический анамнез (язвы, гастриты, панкреатит).

Косвенными причинами дисфункции сфинктера Одди являются психогенные факторы, психоэмоциональное напряжение, эксперименты с голодными диетами наряду с перееданием.

В группу риска входят пациенты с избыточным весом, малоподвижным образом жизни, несоблюдающие режим питания, сна, бодрствования. Риск развития патологии возрастает в пожилом возрасте.

Спазм гладкой мускулатуры

Спазматические сокращения относятся к функциональным нарушениям в работе гладкой мускулатуры сфинктера, характеризуются постоянным тонусом. На фоне патологии мышечные структуры сфинктрального аппарата не расслабляются, а смешанный секрет не выбрасывается в полном объеме. Основной причиной спазмов является мышечная дискинезия воспалительной природы. Спровоцировать патологию может дуоденит, инфицирование холедоха.

Вызвать спазм сфинктера Одди могут различные факторы, включая некоторые косвенные причины: низкая масса тела, пожилой возраст, панкреатит, худощавое телосложение, проведенная ранее холецистэктомия.

Последствия операций

Возникновение билиарного синдрома, в основе которого лежит вторичное инфицирование желчевыводящих протоков, желчного пузыря после проведенной хирургической операции, является поздним или ранним постоперационным осложнением. Патологические процессы сопровождаются болью ближе к низу правого подреберья, подавлением привычного аппетита, приступами тошноты, стойкими диспепсическими расстройствами, включая сфинктеральную недостаточность.

Косвенно влиять на возникновение патологии может неправильный образ жизни, вредные привычки (алкоголь, табак, наркотики), паразитарные инфекции, хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, проктологические заболевания.

Классификация и виды

Патологические нарушения в сфинктральном отделе 12-перстной кишки классифицируется по форме, функциональности и типу дисфункции. Разделение на категории позволяет уточнить характер заболевания и дифференцировать его от патологий со схожей клинической картиной.

По природе возникновения

Выделяют две основные формы заболевания:

• первичная или истинная (самостоятельно развивающийся процесс без влияния провоцирующих заболеваний — стеноз сфинктера Одди);
• вторичная (осложнение какого-либо сопутствующего заболевания).

Часто встречается именно вторичная дисфункция гладкой мускулатуры сфинктера. Клиницистам известна и идиопатическая форма заболевания, когда истинную причину патологии достоверно установить не удается.

По функциональности

Функциональность сфинктеральных мышечных структур определяется следующими критериями:

• гиперфункциональная дискинезия (гипертонус сфинктера Одди);
• гипофункциональная дискинезия.

Под дискинезией понимают целый комплекс проявлений и симптомов, мешающих нормальному функционированию органов ЖКТ, включая передвижение, переваривание и выведение в кишечник пищевых масс.

По клиническим проявлениям

Прочими диагностическими критериями заболевания являются объективные данные типов дисфункции сфинктера Одди, согласно результатам врачебного консилиума (Римский консенсус 1999 года):

• I билиарный (расширение просвета желчного протока более 12 мм, выведение контраста при ЭРПХ-исследовании более 40 мин., повышение показателей АСТ или ЩФ в несколько раз при неоднократной сдаче анализов крови);
• II билиарный (подобный тип сочетает только 1 или 2 перечисленных признака);
• III билиарный (болезненность по билиарному типу);
• панкреатический (болезненность по типу идиопатического или алкогольного панкреатита, а также по смешанному типу).

Классификация является больше условной, так как патология сфинктерных мышц большого дуоденального соска зависит от возраста, пола, общего клинического и жизненного анамнеза пациента.

Симптомокомплекс

Коликообразные боли при патологии

Симптомы спазма сфинктера Одди достаточно многолики, что полностью зависит от тяжести и длительности патологического процесса.

Среди общих симптомов выделяют:

• болезненность неясной локализации в области эпигастрального пространства;
• боли распирающие или острые в правом подреберье;
• колики в боку или болезненность опоясывающего характера;
• неприятное чувство во рту;
• бессонница;
• приступы рвоты с желчью;
• нарушение стула (диарея наряду с запорами).

Боли при дисфункции могут иррадиировать в предплечье, лопатки, спину, локализоваться в околопупочной области. Приступы характеризуются кратковременными эпизодами, после чего наступает относительный покой.

Диагностические мероприятия

Помимо изучения клинического анамнеза и жалоб пациента, физикального осмотра и пальпации эпигастральной области, низа живота, назначается целый ряд диагностических исследований:

• ультразвуковое исследование;
• гепатобилиарная сцинтиграфия с контрастным веществом;
• манометрия с катетеризацией особого датчика, который передает двухмерное изображение на монитор;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (введение эндоскопа и рентген-снимки).

Дополнительно сдают анализы крови, мочи, кала. Основной задачей дифференциальной диагностики является отличие сфинктеральной недостаточности от приступов панкреатита, обострения хронических заболеваний органов эпигастрального пространства, брюшины и ЖКТ. Так, дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу схожа с проявлениями истинного панкреатита, холецистита.

Методы лечения патологии

Ультразвуковое исследование при заболевании

Лечение сфинктера Одди заключается в назначении консервативной терапии или инвазивных способов коррекции. Щадящие методы назначаются первостепенно, после чего отслеживается динамика по поводу выздоровления пациента.

Основными подходами считают:

• коррекцию питания (ограничение соли, агрессивных продуктов, алкоголя);
• спазмолитики, позволяющие снять напряжение мышц (Но-Шпа, Спазмол, Спарекс);
• холекинетические препараты (Гимекромон, Циквалон, Осалмид, Натрия салицилат);
• блокаторы медленных кальциевых каналов (Амлодипин);
• холеретики (Аллохол, Вигератин, Холензим);
• антибиотики различных групп для снятия воспаления.

При необходимости назначаются препараты иных фармакологических групп, например, при гиперкинетическом типе дисфункции. Особенно, это касается пациентов с отягощенным клиническим анамнезом.

При неэффективности лекарственной терапии и диеты назначают следующие процедуры:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
• эндоскопическое дилатационное воздействие на просветы протоков с установкой временных стентов;
• инъекция ботокса в большой дуоденический сосок.

Соблюдение специальной лечебной диеты рекомендуется на всех этапах лечения, включая хирургическую коррекцию. Диета для ребенка должна быть составлена согласно возрасту. При непродолжительном течении патологии высокие терапевтические результаты достигаются именно при адекватной медикаментозной терапии, когда удается расслабить мышцы и восстановить нормальную моторику органа. Отягощенная дисфункция сфинктерального отдела устраняется инвазивными методами.

Лечить дискинезию народными средствами можно только в комплексе с медикаментозными методами коррекции патологии.

Полностью избавиться от болезни только «бабушкиными» рецептами невозможно, поэтому различные эксперименты лучше отложить. Многие рецепты вызывают серьезные аллергические реакции, могут усиливать или ослаблять действие некоторых препаратов.

Последствия и прогностические критерии

При отсутствии адекватного лечения на фоне дисфункции сфинктера Одди формируется желчекаменная болезнь, панкреатит, холангит, гастродуоденит, язвенная болезнь. Прогноз обычно благоприятный, особенно при инвазивных методах коррекции. После проведенной операции практически отсутствуют риски рецидивов.

Сфинктеральная недостаточность — патология, требующая внимания и обязательной медицинской коррекции. Несмотря на относительную легкость течения, отсутствие правильной терапии может привести к тяжелым последствиям с тенденцией к преобразованию в хронические формы.