Как точно диагностировать наличие Хеликобактера? Денис 42 года, Москва

ВопросДобрый день, в январе 2018 года при прохождении ФЭГДС выявлена начальная стадия атрофии, единичные геморрагические эрозии, а также хелик-тест показал наличие Хеликобактера +++. Проведена эрадикация курсом 14 дней (Нольпаза, Де-Нол, Фромилид, Флемоксин). Терапия около 3 недель (Эманера, Де-Нол, Ребагит). Сдал через неделю кал на антиген (отрицательный ), ещё через месяц сдал кал на антиген (положительно). Прошёл повторную ФЭГДС в NBI режиме с мультифокальной биопсией: подтвержден начальный процесс атрофии, очаговая метаплазия по тонкокишечному типу, единичные эрозии, Хеликобактер не обнаружен. Биоптат взят из двух отделов желудка (гистология/морфология), проверены стекла дважды, сдал уреазный тест С13 (положительный — 73,3), сдал ещё раз кал на антиген (не обнаружен). Сдал кал на ДНК Хеликобактер методом ПЦР (не обнаружен). Все это, мягко говоря, напрягает. Врач выписала ещё раз курс на 14 дней (Париет, Де-Нол, Клацид, Флемоксин) — практически то же самое, за исключением Париета. Может, есть ещё способ определения этой бактерии в организме, хотя бы косвенный?

Здравствуйте, Денис!

По моему мнению, тут два принципиально разных вопроса:

Есть ли хеликобактер в организме?
Если есть, то чем его лечить в данное время?

По поводу, есть ли Хеликобактер. Вы пишете, что первый контрольный анализ (результат отрицательный) был сдан через неделю после прекращения лечения. В этом случае наиболее вероятен ложный результат. Потому как по всем канонам контроль эрадикации (уничтожения) Хеликобактер можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после окончания приема любого препарата с антихелибактерной активностью (Эманера, Де-Нол, антибиотики и т. д.). А вот второй анализ (через месяц) и его положительный результат все же могут говорить о наличии хеликобактера.

Тут в идеале нужно делать генетическое типирование бактерии, чтобы определить – это первичное заражение (опять) или рецидив прошлой инфекции (которую уже лечили).

Два биоптата из слизистой желудка теоретически могут не содержать Хеликобактера, если бактерия присутствует в слизистой в виде очагов инфекции. Поэтому, особенно после лечения, рекомендуют брать 2 биоптата из антрального отдела желудка (по большой и малой кривизне) и 2 биоптата из тела желудка (середины). При этом, отсутствие антигенов Хеликобактера в кале говорит об отсутствии его активности в желудочно-кишечном тракте (тут опять нужно четко учесть, не было ли приема любого препарата, обладающего антихеликобактерным эффектом (в инструкциях прописывают эту информацию) в период 4 недель до проведенного анализа. Если же анализ проведен в «чистых» условиях, то обращаю Ваше внимание, что Хеликобактер может жить и в ротовой полости, зубно-десневых карманах, часто не вызывая патологии. При этом он активен и дает положительный результат дыхательного теста.

Второй вопрос по поводу лечения. По современным данным второй раз используют ту же схему лечения только при подтверждении повторного заражения (а не рецидива, методом генетического типирования Хеликобактер). В других случаях, после неэффективной схемы с Кларитромицином используют другую схему. Она должна включать Фторхинолон (левофлоксацин). Дозу и длительность лечения необходимо согласовать с лечащим врачом.