Язва желудка: причины, клиника, диагностика и лечение

Хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением целостности слизистой оболочки желудка и появлением одиночных или множественных язв – это язвенное заболевание желудка. Патология развивается на фоне длительного течения воспаления органа и негативного воздействия раздражающих факторов, которые сказываются на кислотности желудочного сока и функционировании органа. Язвенная болезнь желудка сопровождается нарушением секреторной активности, двигательной функций, нарушается кровообращение и питание органа. Язва возникает уже в ответ на перечисленные нарушения, потому и ее лечение направлено на восстановление каждой функции пищеварительной системы.

Провоцирующим фактором может выступить неправильное питание, стрессы, длительное течение гастрита, склонность к онкологии. У людей с генетической предрасположенностью нередко в ответ на язвенное заболевание начинается развитие злокачественного процесса, потому важно знать все причины проявления этого недуга, дабы предупредить или вылечить его, предварительно сдав необходимые анализы крови и желудочного сока.

Язвенное заболевание желудка: общее описание

Язвенная болезнь сопровождается образованием глубокого дефекта на стенках органа, он имеет четкое очертание, округлой формы. Дефект может поражать одновременно желудок и двенадцатиперстную кишку, так как эти органы функционируют за счет друг друга и тесно связаны, в основном секреторной активностью. Под влиянием соляной кислоты и пепсина в желудке происходит расщепление пищи, но когда сам орган поддается воздействию кислоты, начинается разъедание его стенок и формирование язвенного поражения.

Возникает язвенная болезнь часто в нижнем отделе желудка или в начале двенадцатиперстной кишки.

Постоянный выброс кислоты в пищевод может спровоцировать появление пищеводной язвы, а также отдельно выделяют стрессовую язву, возникающую на фоне постоянных переживаний, после перенесенного болевого, ожогового шока.

Объясняется развитие этого заболевания по-разному: одни специалисты относят заболевание к разряду воспалительных патологий, другие считают, что основной причиной поражения выступает механическое воздействие, но истинный фактор можно узнать, сдав необходимые анализы и пройдя комплексное обследование. Так как это хроническое заболевание, заподозрить его на раннем этапе развития очень сложно, но этому предшествуют острые и хронические недуги пищеварительной системы, и если их не игнорировать, можно сделать необходимые анализы крови и содержимого желудка, после чего врач увидит предрасположенность к язвенному заболеванию.

Сегодня медики нашли единственное верное определение патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, объясняя это нарушением соотношения воздействия кислоты и активности защитного механизма органа.

Выделяют желудочные и дуоденальные язвы, зависимо от локализации патологического процесса, но их причины и механизм развития аналогичен. Редко диагностируется язвенная болезнь по малой кривизне желудка, когда часть органа была удалена хирургически, а также краевые язвы, возникающие в месте соединения желудка с кишкой. Поражение пищевода выделяют отдельно, и определяется оно как эзофагит, способен в дальнейшем перейти в язвенное заболевание.

Причины язвенного поражения

Основные факторы, влияющие на появление патологического процесса с язвенным поражением.

1. Генетическая предрасположенность: заболевание по этой причине развивается в 35% от всех случаев, при этом запустить патологию может незначительное отклонение кислотности желудочного сока или запущенный гастрит.
2. Гормональные нарушения, период беременности, прием оральных контрацептивов.
3. Снижение иммунитета всегда выступает решающим фактором в начале патологического процесса желудка. Снижение сопротивляемости (нарушение защитной функции) приводит к разъеданию стенок желудок собственным соком.
4. Предрасполагающими факторами развития язвенного заболевания выступают нарушение питания, склонность к инфекционным поражениям, синдром раздраженного кишечника, курение.

Отдельно выделяют алкогольную язву, как результат токсического воздействия алкоголя при его частом употреблении. Заболевание при этом развивается очень медленно, увидеть его можно сдав анализ крови и пройдя ультразвуковое исследование, так как типичные симптомы могут указывать и на иные патологии, связанные с алкогольным отравлением.

Курение также сказывается на функционировании желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушая кровообращение в этих органах, что очень часто выступает причиной язвенного заболевания.

Важную роль играет и возраст пациента, у которого диагностировали заболевание. У молодых людей есть больше шансов предупредить переход воспаления в язву, в то время как у пожилых людей уже происходит физиологическое старение организма и неспособность к быстрому восстановлению даже обычного воспалительного процесса. Еще одной особенностью язвы желудка у пожилых людей выступает склонность к малигнизации, то есть начала образования злокачественного очага, чего у молодых людей практически не происходит.

Виды язв желудка

Классификация язвенного заболевания желудка базируется на локализации, стадии патологии и наличии осложнений.

Выделяют такие виды язвенного заболевания:

• язвенное поражение желудка;
• обострение и ремиссия заболевания;
• поражение с кровотечением;
• пептическая, зеркальная, стрессовая;
• поражение на фоне синдрома Золлингера-Элисона;
• язва с перфорацией, пенетрацией;
• поражение со стенозированием;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• острая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Каждый вид заболевания протекает со специфическими симптомами, но в каждом случае будет проявляться болезненность, нарушение пищеварения, отклонение показателей крови, интоксикация.

Как проявляется?

Перфорированная язвенная болезнь проявляется следующими симптомами.

1. Боль – у больного в острый период развивается болевой шок, он длится несколько часов, начинается с области желудка и распространяется на все отделы пищеварительной системы.
2. Стихание болезненности на некоторые время: это обманчивое проявление. Язвенная болезнь дает сначала сильную боль – это обострение, но она быстро проходит, о чем говорит отмирание нервных окончаний. Это опасный симптом, при проявлении которого нужно принять все меры лечения серозно-фиброзного поражения желудка. Сигнализировать об этом может стоматологическое проявление: язык покрывается белым налетом.
3. Развитие гнойного перитонита – после нескольких часов острого проявления начинается обильное выделение гнойного экссудата. Больной испытывает частые позывы на рвоту, которая не приносит облегчения. Воспаление распространяется на все отделы брюшной полости.

В некоторых случаях при этом виде заболевания начинается кровотечение, что возникает на фоне контакта вен с кислой средой желудка. После сдачи анализа крови больному назначается хирургическое лечение, как единый верный вариант излечения.

Стрессовая язвенная болезнь протекает со следующим симптоматическим комплексом.

1. Нарушение гормонального баланса: стрессовый фактор приводит к активации гипоталамуса, начинается активная выработка адренокортикотропного гормона, который провоцирует уменьшение образования слизи желудка, что приводит к агрессивности желудочного сока на стенки органа. Гормоны не позволяют желудку выполнять защитную функцию, развивается ишемическое заболевание, а плохое кровообращение нарушает все функции пищеварения.
2. Нарушается кислотно-пептический баланс, повышается активность блуждающего нерва, от чего и возникают стрессовые поражения.
3. Острая болезненность, реже возникает кровотечение.

Своевременная диагностика, проведение анализа крови и ультразвукового исследования позволяет провести адекватное лечение, а также избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Медикаментозная язвенная болезнь возникает на фоне влияния следующих факторов.

1. Лечение салицилатами (представитель: ацетилсалициловая кислота): препараты нарушают секреторную функцию, угнетая синтез простагландинов, нарушается защитный барьер из слизистого слоя желудка.
2. Лечение кортикостероидами: патология возникает по причине ульцерогенного влияния на орган.
3. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: эрозивное и язвенное заболевание желудка может развиваться при длительном лечении НПВС.

Особенностью медикаментозной язвы выступает бессимптомное течение, за исключением общих проявлений любого вида язвы: ухудшение общего самочувствия, нарушение пищеварения, болезненность в районе брюшной полости. Обострение заболевания может вызывать кровотечение, выраженную острую боль.

Диагностика

При появлении специфической боли в желудке врач подозревает язвенное заболевание и назначает комплексную диагностику. Обязательным исследование выступает анализ крови на признак анемического синдрома, который является неотъемлемым симптомом язвы. Помимо анемии анализ крови может показать пилорический хеликобактер, провоцирующий заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные диагностические мероприятия при подозрении на язвенную патологию.

1. Эндоскопическое исследование: проводится в амбулаторных условиях, диагностика показана для выявления отклонений строения слизистого слоя и наличия язвенного поражения. Методика проводится с использованием эндоскопического инструмента, который вводится через ротовую полость, он имеет микрокамеру, благодаря которой врач может наблюдать на экране картину, происходящую в реальном времени. Не только визуальное исследование можно провести благодаря эндоскопии, также есть возможность эндоскопом забрать материал для исследования, что проводится при подозрении на злокачественное заболевание.
2. Рентгенологическая диагностика двенадцатиперстной кишки и желудка проводится для подтверждения диагноза после проведения эндоскопии, но как самостоятельный метод рентгенография может не выявить язвенное поражение.
3. Анализ крови на наличие бактериального поражения, воспалительного процесса и анемического синдрома.
4. Гистологический анализ крови на наличие активности неблагоприятной микрофлоры, проводится после биохимии методом эндоскопии.

Дополнительные диагностические мероприятия: анализ на скрытую кровь, ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, зондирование, дуоденальное зондирование.

Когда нужно обратиться к врачу?

Язвенное заболевание на раннем этапе проявляется вялым симптоматическим комплексом, потому важно выделить несколько важных проявлений недуга, требующих немедленного обращения к специалисту. Адекватное лечение возможно до момента, пока язвенная болезнь не перешла в гнойное поражение, в противном случае приходит необходимость удаления части желудка с язвой.

1. Потемнение каловых масс, изменение стула, появление кровяных выделений из прямой кишки.
2. Резкая болезненность в районе брюшной полости, затвердение живота.
3. Резкая боль в поясничном отделе позвоночника вместе с брюшной болью и диспепсическими нарушениями.
4. Тошнота, сопровождающаяся рвотой с кровяными выделениями, при этом рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи».
5. Усиление болезненности в период голода, насыщение при этом снимает боль.
6. Постоянное ощущение переполненности желудка, резкое снижение веса, обезвоживание, появление отеков конечностей, отсутствие аппетита.

Врач, занимающийся язвенным поражением органов пищеварения – гастроэнтеролог, хирург, терапевт.

Сначала необходимо пройти обследование у врача-терапевта, который направить к гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу.

Принципы лечения язвы желудка

Обязательным лечением выступает проведение противоязвенной терапии медикаментозными препаратами, также назначаются обезболивающие средства, таблетки для нормализации кислотности желудочного сока, симптоматические препараты и диета. В некоторых случаях показано хирургическое лечение язвенной болезни с удалением части желудка.

Язвенная болезнь, даже когда происходит обострение заболевания, часто поддается консервативному лечению с применением комплексных препаратов. Обязательным этапом лечения выступает отказ от алкогольных напитков, некоторых продуктов и курения.

Этапы лечения язвенного поражения.

1. Проводятся обязательные анализы на определение кислотности желудочного сока с последующим назначением препаратов для его нормализации.
2. Оценка степени поражения органа, проведение антибактериальной терапии.
3. Назначение противоязвенных препаратов.
4. Устранение симптомов болезненности, нормализация стула.
5. Назначение успокаивающих препаратов для устранения стрессового фактора.
6. Назначение лечебной диеты – стол № 1.
7. В случае неэффективности консервативного лечения назначается операция.

Стол № 1 при язвенном заболевании подразумевает отказ от продуктов, агрессивно влияющих на желудок, диета назначается всем больным с язвой.

Особенности диеты при язве желудка:

• питание 4-6 раз в день;
• суточное потребление жидкости не менее 1.5 л;
• готовится пища на пару или путем варки;
• суточная потребность в калориях – 2200-2600 кК;
• одна порция небольшая, содержит измельченные продукты.

Такая диета назначается только врачом и требует пожизненного поддержания основных принципов питания по столу № 1.

Консервативное лечение: таблетки при язве

Язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки требует назначения таких медикаментозных средств:

1. Антибактериальные препараты: назначаются для противодействия неблагоприятной микрофлоры, таблетки Де-Нол, Фуразолидон, Оксациллин.
2. Прокинетические препараты: назначаются для коррекции моторики желудка, устранения диспепсических явлений, таблетки Мотилиум, Координакс.
3. Препараты, регулирующие кислотность желудка: назначаются с целью нормализации выделения соляной кислоты, таблетки Омепразол, Нексиум, Париет, Маалокс, Фосфалюгель.
4. Спазмолитические и анальгетические препараты: назначаются для снятия спазмов и обезболивания, таблетки Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Мебеверин.

Каждый вид заболевания лечится практически одинаково, но осложнение патологии панкреатитом потребует хирургического лечения.

Радикальное лечение

Методики радикально лечения назначаются зависимо от формы язвы и стадии течения. После прохождения повторной диагностики врач может предложить следующие варианты операции.

1. Лапароскопия – предполагает создание небольшого разреза брюшной полости в нескольких местах, и введение лапароскопа для дальнейшего иссечения патологических участков.
2. Резекция желудка – удаление трети или двух третей желудка для устранения патологии, операция проводится непосредственно в месте локализации язвы, а также избыточной выработки соляной кислоты.
3. Ваготомия – предполагает нейтрализацию нервных окончаний, которые отвечают за выработку гастрина. Это приводит к медленному, но верному заживлению язвенного процесса.

Показаниями к проведению операции на желудке выступают кровотечение, гнойное выделение, острый живот, малигнизация, перфорация.

Возможными осложнениями после проведения лечения радикальным методом выступают:

• вторичное кровотечение, разрыв швов между желудком и кишкой;
• быстрое прохождение пищи через желудок: осложнение выступает через некоторое время после удаление части органа и по-другому именуется демпинг-синдромом;
• развитие щелочного рефлюкс-гастрита – наиболее частое осложнение в послеоперационный период, возникает при обратном проникновении каловых масс из кишки в полость желудка.

Такие осложнения часто возникают у пациентов, которые игнорируют правила питания в послеоперационный период, начинают употреблять алкоголь и переживают стрессовые ситуации.

Профилактика

Существует первичная и вторичная профилактика язвенного заболевания желудка. Первичные меры назначаются при отсутствии заболевания, но наличии склонности, генетической предрасположенности. На этапе первичной профилактики необходимо придерживаться правильного питания, следить за гигиеной ротовой полости, принимать общеукрепляющие препараты.

Принципы первичной профилактики язвы желудка:

• отказ от курения и алкоголя;
• умеренное потребление медикаментозных препаратов;
• консультация у диетолога и поддержания здорового питания;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний ЖКТ.

Вторичная профилактика проводится у больных язвенным заболеванием сразу после госпитализации. Обязательными мерами является назначение лечебной диеты, симптоматическое лечение, нормализации сна, прием антидепрессантов.

Специалисты рекомендуют больным с язвенным заболеванием и предрасположенностью проводить гимнастический комплекс для снятия болезненности в районе брюшной полости и профилактики спазмов. Также важно научиться правильному дыханию, укрепить нервную систему, принимать витаминные и минеральные комплексы.

Прогноз лечения язвенного заболевания желудка благоприятный, если после терапии больной будет придерживаться назначенного врачом курса профилактики, и в дальнейшем проходить плановый осмотр у гастроэнтеролога.

Важно знать

• Стеноз желудка лечение
• Профилактика гастрита и язвы желудка
• Диета при язве и гастрите