Как и где болит поджелудочная: определяем панкреатит по ощущениям

Расположение поджелудочной железы в организме человека таково, что боли при ее поражении локализуются в эпигастрии, левом боку, иногда имеют опоясывающий характер. Вопреки названию, она находится не под желудком, а за ним, если человек стоит. В зависимости от формы болезни, ее стадии и имеющих место патологических изменений, симптоматика может видоизменяться. Ниже описаны возможные разновидности панкреатитов и клиническая картина, возникающая при каждом из них.

пж в организме

Классификация панкреатита

Согласно существующей классификации, панкреатиты делятся на острые, хронические и рецидивирующие. Последние, в свою очередь, могут относиться как к острым, так и к хроническим формам. Их деление условно. Рецидив, возникший менее чем через полгода с момента дебюта болезни, считают острым, более — хроническим.

Острая разновидность протекает в отечной или деструктивной форме. Отечный тип характеризуется некрозом единичных панкреоцитов, интерстициальным отеком и сравнительно легким течением. При деструктивной форме в железе формируются очаги некроза. Они бывают мелкими, средними или крупными. Железа может разрушаться по тотально-субтотальному типу. При этом некроз частично затрагивает все отделы органа. Подобная форма является самой тяжелой и чаще всего приводит к гибели больного на ранних этапах болезни.

Симптомы при разных видах заболевания

Локализация и характер болей зависит не только от формы острого панкреатита, но и от его стадии.

Заболевание имеет 4 этапа:

  • ферментативный;
  • реактивный;
  • этап секвестрации;
  • исход.

Хронический процесс разделяется преимущественно по этиологическому фактору и включает в себя такие формы панкреатита, как:

  • первичная (алиментарная, алкогольная, токсическая);
  • вторичная (на фоне болезней ЖКТ);
  • посттравматическая (операции, травмы).

«Клиника» хронической разновидности рассматриваемой болезни мало отличается в зависимости от этиологического фактора. Их симптомокомплекс весьма сходен.

Интересно знать: хронический панкреатит иногда переходит в острую форму, вплоть до тотально-субтотального некроза. Это явление не соответствует обычным обострениям, при которых серьезных патоморфологических изменений в тканях железы не наступает.

Клинические проявления острого панкреатита

Как говорилось в предыдущем разделе, острая форма может протекать в отечном или деструктивном варианте. Следует рассмотреть каждый из них по отдельности.

Отечный

причины острого воспаления

Дебют отечной разновидности наступает после употребления алкоголя, жирной пищи, нарушения или резкого прекращения диеты, употребления лекарств и токсичных химических препаратов, обильной еды после голодания.

На заметку: вспышки отечных острых панкреатитов всегда наблюдаются в период окончания «Великого поста» — перед Пасхой.

Первым признаком, имеющим диагностическое значение, является боль. Она может возникать в эпигастрии, справа или слева от него, усиливаться в положении больного на спине или попытках перевернуться на другой бок. Проявления процесса, не сопровождающегося объемным некрозом, обычно смазаны и нечетки. Ощущения локализованы, не распространяются на грудную клетку, конечности, поясницу. Тупая боль поджелудочной, постепенно усиливающаяся и распространяющаяся на окололежащие анатомические зоны, часто свидетельствует о развитии некроза.

Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, диареей. При этом каловые массы не содержат в себе патологических примесей. Тошнота эпизодическая, рвота однократная, приносящая облегчение. При переходе болезни в деструктивную форму эти симптомы не проходят, а заметно усиливаются.

Для подтверждения диагноза больной сдает ряд анализов крови, мочи, кала. В каловых массах обнаруживают лейкоциты и жировые вкрапления. В крови — увеличение СОЭ, повышение активности амилазы, в моче — повышение количества амилазы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение поджелудочной железы, ее отечность. Дифференциация с деструктивными формами проводится на основании данных компьютерной томографии.

Неосложненный отечный панкреатит имеет благоприятный прогноз и сравнительно легкое течение. Больному нельзя есть в первые 1-2 дня после начала. Далее голод отменяют и постепенно расширяют рацион, переходя от жидких блюд к привычным твердым. Медикаментозное лечение заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и средств, снижающих секрецию железы.

Деструктивный

Вынужденное положение больного острым панкреатитом

Развитие некротического процесса имеет 4 стадии, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

  1. Первая стадия. Выход панкреатических ферментов из мест образования и активизация их в протоках железы. После этого панкреатический сок начинает разрушать ткани органа. Боли при воспалении поджелудочной железы выраженные, сильные, могут быть локализованы в районе желудка, в подреберье, внизу живота. Отдают в левую руку, шею, грудь, напоминают укол кинжалом, могут быть опоясывающими. Симптомы опоясывающего панкреатита возникают при разрушении большого объема тканей во всех отделах железы.
    При объективном осмотре у пациента отмечают вынужденное положение с прижатыми к животу и согнутыми в коленях ногами. Передняя брюшная стенка напряжена, при аускультации обнаруживается ослабление кишечной перистальтики. Имеет место рвота с примесью слизи, диарея. При исследовании крови становится виден сдвиг формулы лейкоцитов, изменение показателей гематокрита в сторону сгущения крови, увеличение активности амилазы в крови.
  2. Вторая стадия.Течение второго этапа некротического панкреатита зависит от того, как протекает заживление. При нормальной регенерации симптомы болезни постепенно стихают. Боль становится давящей, часто непостоянной. Иногда поджелудочная железа болит после еды, больной жалуется на покалывание в области пораженного органа после приема пищи. Тошнота, диарея и прочие симптомы, характерные для острой стадии, постепенно исчезают.
    Другим вариантом является формирование псевдокист — мешочков из фиброзной ткани, заполненных панкреатическим секретом. При их наличии боли в животе не проходят, приобретают ноющий постоянный характер. Больной жалуется на чувство сдавленности в желудке. У него болит левый бок поджелудочной железы. Псевдокисты больших размеров могут нарушать работу желчного пузыря, приводить к развитию желтухи, пережимать кровеносные сосуды и становиться причиной повторных некрозов. Кроме того, образования прорываются во внутренние полости, кровоточат и нагнаиваются.

    Расположение поджелудочной железы относительно других внутренних органов

  3. Третья стадия. На этом этапе происходит окончательное формирование псевдокист (если они имеют место) и секвестрация некротических участков. Инфицированный панкреонекроз становится причиной общетоксических явлений: гипертермия, боли в мышцах, изменение психоэмоционального состояния, потливость, нейрогенная симптоматика. Болит при панкреатите на этом этапе не только живот, но и все тело. Ощущения ноющие или тянущие, слабовыраженные. Возникают летучие боли в костях, обычно ночные.
  4. Четвертая стадия. Заключительный этап наступает только через 6-7 месяцев после развития некроза. Клинические проявления стихают, больной возвращается к обычной жизни. При этом он вынужден длительно, часто пожизненно соблюдать панкреатическую диету. В реальности эта стадия болезни редко наступает без вмешательства медиков. Панкреонекроз — хирургическая патология. Вмешательство обычно проводят на первом или втором этапе. В противном случае риск неблагоприятного исхода увеличивается в разы.

Как отечный, так и деструктивный панкреатит требует оказания медицинской помощи. В первом случае лечение консервативное, во втором — хирургическое. В восстановительном периоде требуется мониторинг возникающих у больного симптомов и регулярное аппаратное исследование поджелудочной железы (УЗИ).

Симптоматика хронических процессов

Хронические панкреатиты характеризуются чередованием периодов ремиссии и обострения. В период ремиссии болезнь протекает с минимальными проявлениями. При обострениях возникает явный симптомокомплекс. Существует понятие неполной ремиссии, когда «клиника» заболевания присутствует, однако признаки выражены слабо.

боли при обострении

Ремиссия

Термин «ремиссия» обозначает стойкое (длящееся более полугода) или нестойкое (менее полугода) исчезновение симптомов болезни. При неполной ремиссии признаки заболевания заметно ослабевают, но полностью не исчезают.

Нужно понимать, что отсутствие симптомов не говорит о полном восстановлении железы. При наличии провоцирующего фактора боли возвращаются.

Не следует забывать, что ремиссия не является выздоровлением. В железе продолжают протекать патологические процессы, ее ткани постепенно разрушаются, замещаются несвойственными этому органу клетками. Снижается экзокринная и эндокринная функция ПЖ. Со временем больной приходит к необходимости использовать таблетированные ферменты, а иногда и инсулин в инъекционной форме. Периодически картина болезни становится сходной с острой разновидностью недуга. Боли при панкреатите – симптомы обострения патологии.

Обострение

Обострения панкреатита часто наступают неожиданно для больного

Ремиссия может длиться долго, до года и более. Однако рано или поздно наступает обострение и симптомы болезни возвращаются.

Чаще это происходит под действием одного из провоцирующих факторов:

  • употребление алкоголя;
  • курение и сглатывание слюны;
  • погрешности в диете (жирная, соленая, острая пища);
  • психологические дистрессы;
  • длительно протекающее заболевание, сопровождающееся значительным нарушением функции ПЖ;
  • патология сопряженных органов (кишечник, желудок, печень, желчный пузырь).

Картина напоминает таковую при остром панкреатите, однако может иметь дополнительные черты:

  • желтуха при сопутствующем поражении желчного пузыря;
  • многократная, не приносящая облегчения рвота;
  • диарея, чередующаяся с запорами;
  • пальпаторные признаки гепатоспленомегалии.

Боль при обострениях панкреатита выраженная, острая, может отдаваться в груди, пояснице, ногах. Вместе с этим пациент жалуется на болезненность, свойственную поражению других органов. У голодных людей ощущения несколько притупляются, после приема пищи возвращаются с прежней силой.

На заметку: случается, что при панкреатите болит правый бок. Такая локализация боли несвойственна этому заболеванию. Если пациент жалуется на наличие подобного симптома, его необходимо обследовать на предмет патологии печени и желчного пузыря.

Возможные осложнения и их симптомы

Как острый, так и хронический панкреатит может стать причиной осложнений. Распознать их можно по следующим признакам:

Осложнение Возможные признаки
Сахарный диабет Повышенный аппетит, жажда, потеря веса, высокий уровень глюкозы в крови натощак
Нарушение пищеварения Диарея, тошнота, метеоризм, вздутие, потеря веса, стеаторея
Абсцесс ПЖ Признаки общей интоксикации
Псевдокиста Пальпируемое новообразование, механическая желтуха, УЗИ-признаки
Токсическая энцефалопатия Нарушение психического состояния пациента, неадекватное поведение, беспричинная агрессия, некритичность к своим поступкам
Панкреатогенный асцит Значительное увеличение размеров живота за счет скопившейся в нем жидкости, признаки сдавления внутренних органов

Панкреатит — тяжелое заболевание, смертность при котором крайне высока. При появлении вышеописанных признаков даже в смазанной форме рекомендуется обратиться в лечебное учреждение для постановки диагноза и подбора необходимой схемы терапии. Делать самостоятельные выводы о состоянии здоровья на основании вышеописанных симптомов недопустимо.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
Загрузка...
LechiGastrit.ru © 2015 - 2018 Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной гиперссылки на источник материала строго запрещено и преследуется по закону!
Самые интересные статьи
Вся информация, представленная на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта LechiGastrit.ru призывает: при первых проявлениях гастрита обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
FacebookTwitterGoogle+