Как остановить понос при панкреатите: особенности устранения неприятного симптома

Диарея – один из наиболее тяжелых симптомов панкреатита

Панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы, сопровождающееся ее отеком, нарушением ферментативной функции и развитием определенной клинической симптоматики. Понос при панкреатите является одним из основных проявлений болезни и сопровождается другими кишечными расстройствами: икотой, тошнотой, вздутием живота. Все это происходит на фоне умеренной гипертермии и общего ухудшения самочувствия.

Остановить понос при панкреатите удается с помощью терапевтических схем, применяемых для лечения воспалительного процесса в целом. Препараты, воздействующие непосредственно на тонус кишечника и применяемые для купирования симптоматики пищевых отравлений, здесь бесполезны.

Механизм развития диареи при болезнях поджелудочной железы

Поджелудочная железа в сутки вырабатывает более 600 мл секрета, содержащего в себе такие важные гормоны, как:

• амилаза;
• мальтаза;
• липаза;
• трипсин;
• эластаза;
• коллагеназа и т. д.

Общее количество веществ, вырабатываемых органом, достигает двадцати. Все эти ферменты принимают непосредственное участие в процессе расщепления белков, жиров, углеводов и других питательных веществ, содержащихся в пище. Катализаторы пищеварения выделяются в неактивном виде, после чего по протокам поступают в кишечник, где и переходят в активную форму.

Частый стул при панкреатите бывает обусловлен снижением функции железы и недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. При этом пища, поступающая в кишечник, не расщепляется полностью. Ее остатки задерживаются в организме, начинают разлагаться. В результате этого на кишечную стенку оказывается раздражающее воздействие, что приводит к усилению перистальтики, повышенному выделению жидкости в просвет кишки и появлению диареи.

Вторым механизмом появления рассматриваемого симптома является активное размножение на частицах непереработанной пищи патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Повышение концентрации бактерий также становится причиной раздражения стенок кишки. Развивается воспалительный процесс, который приводит к нарушению работы выделительных механизмов и появлению поноса.

На заметку: В некоторых случаях диарея может быть связана не с панкреатитом, а с действием фактора, его вызвавшего. Так, если воспаление было вызвано токсическим действием тяжелых металлов, они же становятся причиной поноса. Симптом развивается в результате непосредственного воздействия токсиканта на стенки кишечника, а не является результатом нарушенного пищеварения.

Особенности течения

Желтуха – один из признаков, сопровождающих диарею

Жидкий стул при панкреатите сохраняется на протяжении 3-5 дней. В это время больной может посещать уборную до 10 раз в сутки. Каловые массы имеют сероватый оттенок, пенистую консистенцию, плохо смываются с фаянсовой поверхности (стеаторея).

Совместно с диареей у пациента присутствуют такие признаки, как:

• жажда;
• боль в верхних отделах живота (более точная локализация зависит от того, какой именно отдел железы поражен);
• вздутие;
• тошнота;
• отрыжка;
• рвота;
• снижение массы тела на несколько килограммов уже ко 2-3 дню.

Тяжелое течение болезни может сопровождаться развитием желтухи механического типа. Состояние развивается, если отекшая и увеличившаяся в размерах железа пережимает центральный желчный проток. При этом нарушается выход желчи, и она начинает всасываться в кровь с развитием гипербилирубинемии.

Диарея при панкреатитах хронического течения может возникать и вне периодов обострения. При этом она протекает без сопутствующей симптоматики и исчезает в течение 2-3 дней даже без фармакологической коррекции.

Терапия

Панкреатит и диарея требуют комплексного подхода к лечению

Лечение диареи при панкреатите не совпадает с общими принципами терапии подобных состояний другой этиологии. Остановить понос удается только с помощью комплексных мер, направленных на уменьшение отека, снятие воспаления и восстановление функции поджелудочной железы. Помимо фармакологической коррекции, огромное значение имеет диета.

Фармакологическая коррекция состояния

Лекарственная терапия при воспалении поджелудочной железы преследует такие цели как:

• подавление ферментативной активности в тканях самой железы;
• снижение остаточной секреции органа до момента снятия воспаления;
• снятие воспаления;
• борьба с обезвоживанием и интоксикацией.

Когда достигаются эти цели, расстройство желудка у больного проходит самостоятельно. Схемы терапии различаются в зависимости от причин поражения железистого аппарата.

Существуют два основных алгоритма, один из которых используется при билиарных (вызванных патологией желчного пузыря и печени), другой – при токсических панкреатитах.

Билиарные воспаления требуют лечения по схеме, приведенной в нижеследующей таблице:

Вышеописанная схема актуальна в течение первых дней болезни. Далее пациенту назначают ферментные препараты (креон по 600 мг во время или после еды) и прокинетики (мотилиум по 10 мг четырежды в день). Средства, подавляющие секрецию, продолжают принимать на протяжении 2 месяцев с момента купирования обострения.

Диарея при панкреатите токсического генеза требует некоторых изменений в схеме лечения, описанной выше. Пациентам назначают даларгин (регулятор метаболизма) по 2 мг дважды за сутки, дроперидол (нейролептик) по 5 мл 2-3 раза в сутки, креон с первых дней болезни. Из терапевтической схемы исключают анальгин.

На заметку: При сильных болях может применяться нейролептанальгезия – дроперидол 5 мл 0.25% раствора в сочетании с 2 мл 0.005% фентанила. Препараты вводят внутривенно струйно, медленно. Подобный способ обезболивания не используют при болевых ощущениях легкой и средней степени.

Диета

Ессентуки №20 – одна из минеральных вод, входящих в состав панкреатической диеты

Лечить понос при панкреатите нужно и с помощью диеты. В острой стадии болезни пациенту назначают голод и строгий постельный режим, который сохраняется на протяжении 1-3 дней. В это время пациенту следует употреблять до полутора литров жидкости в сутки. В ее качестве может применяться:

• минеральная вода слабой или средней минерализации (Боржоми, Славяновская);
• отвар шиповника;
• обычная чистая питьевая вода;
• слабый прохладный чай.

По мере стихания симптомов пациенту назначается питание по диете № 5, которая используется и после удаления части железы. В соответствии с требованиями этой диеты, пациент получает пищу:

• химически и термически щадящую;
• вареную или приготовленную на пару;
• со сниженной каллорийностью;
• с ограниченным количеством жиров и углеводов на фоне нормального количества белков;
• жидкую и полужидкую.

Начиная с первых дней, когда больному разрешено питание, есть следует дробно, до 5-6 раз в сутки. Суммарное количество белков, жиров и углеводов не должно превышать 80, 40 и 200 граммов соответственно. Больной может получать продукты, указанные в нижеследующей таблице.

По мере восстановления функции поджелудочной железы пациента переводят на щадящий вариант диеты — №5п. Этот переход совершается постепенно на протяжении 1-2 недель. Ускоренный перевод больного на другой вид питания может привести к тому, что понос при холецистите и панкреатите возобновится.

Отличительной чертой стола №5п является:

• повышение общей калорийности до 2600 ккал/сутки;
• увеличение количества потребляемых белков, половина из которых должна являться животными, до 120 граммов;
• увеличение количества жиров до 80 граммов, а углеводов – до 350 граммов;
• ограничение соли до 8 граммов за сутки.

Переход на общий режим питания осуществляется на протяжении нескольких месяцев. При этом пациенты с хроническим панкреатитом и болезнями кишечника должны соблюдать щадящий режим питания пожизненно. Им показан дробный прием пищи, противопоказаны острые, соленые, чрезмерно кислые и другие раздражающие блюда.

Для профилактики обострений и, соответственно, диареи, на этапе ремиссии может использоваться лечебно-столовая минеральная вода. Пациентам с панкреатитами показаны воды малой или средней минерализации (Ессентуки №20, Ессентуки №4, Лужанская, Боржоми). Принимать их нужно 3 раза за сутки, за 40 минут до посадки за стол, курсами по 1 месяцу.

Курс лечебно-столовых минеральных напитков назначает врач. Он же устанавливает окончательный режим приема.

Сроки восстановления и прогнозы

Как было сказано выше, длительность диареи при воспалении поджелудочной железы составляет 3-5 дней. Само по себе заболевание может протекать на протяжении многих лет, чередуя периоды ремиссии и обострения. Прогноз панкреатита благоприятный при соблюдении всех необходимых правил лечения и диетического питания.

Непосредственно по диарее прогноз бывает положительным, если пациент получает достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать ее потери. При недостатке воды у больного развивается гиповолемия, изменяются показатели гематокрита, нарушается гомеостаз. Все это в комплексе может стать причиной тяжелых сбоев, комы и смерти человека.

Диарея при воспалительных заболеваниях системы пищеварения является тяжелым симптомом, требующим фармакологической коррекции. Отказ от помощи может стать причиной осложнений, несовместимых с жизнью. Поэтому в случаях, когда болит поджелудочная и понос, следует в экстренном порядке обращаться за помощью к врачу.