Что такое панкреонекроз: симптомы и причины, как вовремя распознать опасную болезнь

Панкреонекроз — это патология, при которой происходит массивное разрушение тканей поджелудочной железы. Частота летальных исходов от заболевания превышает 60-80%. Чаще всего некрозу поджелудочной предшествует острый панкреатит различной этиологии. Но на фоне сильной интоксикации или внедрения инфекционного агента возможно развитие панкреонекроза как самостоятельной патологии.

При панкреонекрозе отмирают ткани поджелудочной

Некроз поджелудочной железы, или острый деструктивный панкреатит, — это тяжело протекающее заболевание с выраженным аутолизом (самоперевариванием) паренхимы органа. При отсутствии грамотного комплексного лечения оно осложняется проникновением и развитием патогенной микрофлоры, образованием очагов гнойного воспаления и распространением процесса на другие органы.

Провоцирующие факторы

К причинам, которые провоцируют развитие некроза, относят:

  • травмы брюшной полости;
  • отравления (солями тяжелых металлов, алкоголем);
  • осложненную желчнокаменную болезнь;
  • заболевания инфекционной и паразитарной этиологии;
  • неумышленное нарушение целостности органа во время проведения полостной операции;
  • неконтролируемое потребление лекарственных препаратов в течение длительного времени.

Чрезмерное потребление жирной белковой пищи провоцирует приступ панкреонекроза

Обратите внимание! Людям, имеющим в анамнезе хронический панкреатит или другое поражение железы, рекомендуется избегать чрезмерного приема белковой пищи, большого количества алкогольных напитков. Это может привести к молниеносному развитию панкреонекроза, который в большом проценте случаев заканчивается летальным исходом уже в первые 24-48 часов с момента начала обострения.

Разновидности заболевания

Специалисты различают виды панкреонекроза:

  • Определяемый объемом поражения тканей железы:
    • ограниченный;
    • субтотальный;
    • тотальный.
  • Обусловленный инфекционным агентом:
    • асептический;
    • инфицированный.
  • Зависимый от течения болезни:
    • прогрессирующий;
    • приостановившийся (абортивный).

Классификация учитывается при выборе способа лечения.

Патогенез заболевания

Панкреонекроз — это заболевание, развитие которого проходит в 3 этапа:

  1. Фаза токсемии. В этот период патология носит асептическую форму и обусловлен воздействием на поджелудочную железу токсинов. Они провоцируют усиленную выработку липазы и фосфолипазы A. Эти ферменты расщепляют липидосодержащие клетки пораженного органа. Так начинается формирование некротических очагов, ограниченных воспалительными валиками. По мере накопления жирных кислот происходит сдвиг pH в кислую сторону, запускающий механизм усиленного синтеза трипсина, который участвует в расщеплении белковых структур клеток. Если не остановить процесс, он приобретает необратимый характер и выходит за пределы органа. Это объясняется началом усиленной выработки фермента эластазы, избыток которого вызывает растворение стенок кровеносных сосудов. Вышедшая кровь пропитывает железу, и происходит выпот кровянистого экссудата, который быстро заполняет брюшную полость.

    При панкреонекрозе происходит постепенное отмирание участков поджелудочной железы

  2. Фаза формирования гнойного абсцесса в железе и смежных органах.
  3. Фаза развития сепсиса.

Клинические признаки

Симптомы некроза поджелудочной имеют ярко выраженный характер, что помогает быстро распознать его и начать лечение.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Боль является обязательным признаком патологии. Возникая в левом подреберье, она быстро распространяется в область плеча, груди, спины и паха. Уже через полчаса установить ее локализацию почти невозможно.

Боль является самым ярким признаком панкреонекроза

Интенсивность проявления боли обратно пропорциональна объему некротизированных участков. То есть, чем больше зона поражения, тем болевой синдром слабее. Это объясняется снижением количества нервных окончаний в органе. Уменьшение боли при сохранении явлений интоксикации относится к «неблагоприятным» признакам.

Ослабить болевой синдром можно, приняв «позу эмбриона», когда в положении лежа на боку согнутые ноги подтягиваются к груди или животу.

ИЗНУРЯЮЩАЯ РВОТА

Характерные симптомы панкреонекроза — это тошнота и частые приступы рвоты, независимые от приема пищи.

Раскрытие пилорического сфинктера и сокращения желудка вызваны:

  • раздражением нервных рецепторов слизистой оболочки желчью;
  • воздействием на рвотный центр в продолговатом мозге, токсических веществ, которые образовались в результате воспалительных процессов в поджелудочной железе и всосались в кровь.

В рвотных массах присутствует соляная кислота желудочного сока, желчные кислоты и сгустки крови. Происходит химический ожог слизистой пищевода и гортани, что влечет болезненность уже после окончания приступа.

рвота

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Дегидратация объясняется двумя факторами:

  • невозможностью поступления жидкости в организм алиментарным путем во время частых приступов рвоты;
  • уменьшением количества циркулирующей крови за счет потери жидкости, а также ионов натрия и хлора в результате многократной рвоты, жидкого стула.

Последствиями обезвоживания является нарушение кровоснабжения внутренних органов и сбои в работе сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Проявляются они следующими признаками:

  • жажда;
  • сухость слизистых оболочек и кожи;
  • мышечная слабость;
  • аритмия, судороги;
  • гипотония;
  • олигурия или анурия (снижение выделения мочи);
  • нарушение сознания и неврологическая симптоматика.

МЕТЕОРИЗМ В КИШЕЧНИКЕ

метеоризм

Следующие признаки панкреонекроза — запоры и вздутие живота. Прекращение выделения панкреатического сока приводит к снижению перистальтики кишечника и одновременному усилению процессов брожения, в результате которых образуется большое количество газов.

ЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ

Некрозы в поджелудочной железе, а также гнилостные процессы в кишечнике приводят к образованию большого количества токсинов, всасывающихся в кровь и влияющих на нервную систему.

Клинически это проявляется:

  • повышением общей температуры тела свыше 38,0 ℃;
  • учащением дыхания, или одышкой;
  • тахикардией (учащенный ритм сердца);
  • гипотонией (падение системного давления);
  • повышением или наоборот — понижением нервной возбудимости;
  • головной болью.

Развитие интоксикации приводит к потере сознания и коме.

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

В начальной стадии развития приступа панкреонекроза происходит расширение кровеносных сосудов — резкое покраснение кожи. Развитие явлений интоксикации вызывает периферический вазоспазм. Кожа становится бледной и холодной, приобретает сероватый оттенок.

В результате внутренних кровоизлияний, в области живота, спины и ягодиц появляются гематомы. В 20% случаев этот симптом отсутствует.

Кровоизлияния при панкреонекрозе

КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

Выпот экссудата в брюшную полость, внутренние кровоизлияния приводят к значительному увеличению объема поджелудочной железы и растяжению стенок живота. Кожа в области пораженного органа становится очень чувствительной даже к слабым раздражителям. Геморрагический инфильтрат также проникает в плевральную полость и сердечную сумку. Процесс опасен тем, что затрудняет работу легких и сердца, может спровоцировать их сильное сдавливание и остановку.

Обратите внимание! Нарастание симптомов токсемии в первую неделю развития некроза происходит даже при правильном и своевременном лечении.

Постановка диагноза

Врач опирается на данные, полученные в результате:

  • сбора анамнеза;
  • осмотра;
  • инструментальной диагностики;
  • лабораторных исследований.

СБОР АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

опрос пациента

Врач в ходе опроса узнает время появления первых симптомов, рацион питания, наличие травм и других факторов, которые могли спровоцировать развитие патологии. Важно выяснить наличие наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни, употреблению алкоголя сахарному диабету и аутоиммунным заболеваниям. Необходимо выяснить условия труда и проживания, в случае приема медикаментов — их названия и дозы.

ОСМОТР

При осмотре специалист оценивает состояние кожи и слизистых оболочек; методом пальпации и перкуссии определяет границы внутренних органов и наличие болезненности. Во время аускультации оценивается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Оценить состояние пораженного органа и наличие осложнений позволяет проведение следующих исследований:

  • УЗИ (визуализируется увеличенная и отечная железа, с участками некрозов);
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ.

УЗИ поджелудочной железы

В редких случаях для подтверждения диагноза назначается:

  • пункция железы;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • диагностическая лапароскопия.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

Лабораторная диагностика включает следующие виды исследований:

Зная, что такое панкреонекроз, легко понять важность проведения правильного лечения.

Возможные осложнения

Пораженная некрозом поджелудочная железа

Высокая летальность патологии обусловлена частым развитием тяжелых осложнений, которые с трудом поддаются даже хирургическому лечению:

  • панкреатогенный сепсис и шок (как следствие ферментной аутоинтоксикации), которые приводят к расстройству кровообращения и полиорганной недостаточности;
  • перитонит, абсцессы железы, эмпиему плевры (скопление гноя в плевральной полости легких), флегмону забрюшинной клетчатки, свищи — гнойные осложнения болезни, обусловленные присоединением инфекции;
  • внутренние кровотечения как результат аррозии (разрушение) сосудистых стенок, тромбоз вен портальной системы;
  • психозы, энцефалопатию;
  • ферментативный перитонит, асептическое воспаление сальниковой сумки.

Лечение

Начальная терапия острого деструктивного панкреатита направлена на восстановление потерянной жидкости, нормализацию гемодинамических показателей (пульс, давление, диурез) и купирование болевого синдрома. Для этого пациенту внутривенно вводят большие объемы солевых растворов, кристаллоидов, альбумина; используют инъекционные наркотические и ненаркотические анальгетики.

парентеральный ввод лекарств

Для профилактики ранних бактериальных осложнений назначают парентеральные антибиотики с широким спектром воздействия. Целесообразно применение ингибиторов протеолиза (Гордокс), которые уменьшают очаг некроза, улучшают проходимость к нему антибактериальных средств, снижают концентрацию ферментов в крови.

Обязательно используют антисекреторные препараты, цитостатические средства для подавления активности панкреатических ферментов.

Хирургическое лечение применяется для удаления больших зон некроза, дренирования абсцессов, иссечения флегмон, остановки внутреннего кровотечения, при его развитии. Обычно проводится полное удаление поджелудочной, иногда с окружающими ее структурами (сальник).

Обратите внимание! После постановки диагноза клиницисты проводят госпитализацию пациента в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении больницы. Это указывает на то, что самолечение панкреонекроза строго запрещено и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Генетическая предрасположенность к панкреонекрозу

Ученые установили наличие генетической предрасположенности к различным патологиям поджелудочной железы, включая панкреонекроз. Они выявили мутацию определенного гена, при которой происходит замена аминокислот, обусловливающая сбои в работе органа при наличии инициирующего внешнего фактора. В большинстве случаев этим фактором выступает злоупотребление алкоголем, реже — билиарная патология.

генетика

Наследственный панкреонекроз не имеет расовой принадлежности и регистрируется с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола.

Доказано, что человек, употребляющий алкоголь, но не имеющий при этом генетической предрасположенности к заболеванию, страдает от панкреонекроза менее чем в 10% случаев. Также установлено, что если у ребенка в период от 3 до 10 лет проявились признаки патологии ПЖ, то при условии потребления спиртных напитков приступ панкреонекроза или острого панкреатита возникнет в 20-25 лет.

Разработанные методы генетического тестирования дают возможность выявить наследственный панкреонекроз в раннем детстве, позволяя разработать и применить профилактические меры по предупреждению развития патологии во взрослой жизни. В некоторых случаях может назначаться заместительная ферментная терапия, которая позволит купировать болезнь на ранних стадиях.

Главная опасность данной формы заболевания заключается в увеличении риска развития рака железы в период ремиссии. Поэтому регулярное обследование с применением онкомаркеров является обязательной мерой для пациентов, перенесших приступ панкреонекроза, обусловленного наследственными факторами.

Что такое панкреонекроз: симптомы и причины, как вовремя распознать опасную болезнь
Редактор:
Никифоренко Александра
Все эксперты
Отредактировано статей: 21
Посмотреть все статьи автора
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
Загрузка...
LechiGastrit.ru © 2015 - 2018 Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной гиперссылки на источник материала строго запрещено и преследуется по закону!
Самые интересные статьи
Вся информация, представленная на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта LechiGastrit.ru призывает: при первых проявлениях гастрита обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
FacebookTwitterGoogle+
Adblock detector