• Последствия травмирования поджелудочной железы: как не допустить фатальных осложнений

    боль в животе

    Такие тяжелые повреждения как разрыв поджелудочной железы (ПЖ) встречаются крайне редко. Несмотря на то, что в структуре всех абдоминальных травм именно на долю повреждений поджелудочной приходится не более 5%, процент осложнений и летальности от них достаточно высокий. Особенностью данной патологии является частое возникновение трудностей в диагностике и проводимом лечении.

    Виды травм поджелудочной

    В первую очередь повреждения капсулы или паренхимы железы подразделяются на изолированные (когда имеются патологические изменения только в поджелудочной) и сочетанные (в случае травмирования рядом расположенных органов – двенадцатиперстной или тонкой кишки, желудка, желчного пузыря, большого сальника и т.п.).

    Классификация повреждений

    Также травмы со стороны поджелудочной делятся в зависимости от степени тяжести:

    1. Незначительный (легкий) ушиб без повреждения протока и развития массивного кровоизлияния в ткань органа.
    2. Тяжелый ушиб паренхимы либо рваная рана с сохранением целостности Вирсунгова протока.
    3. Поверхностный разрыв капсулы, окружающей орган, и паренхимы железы.
    4. Глубокое повреждение поджелудочной железы с сохранением анатомической целости главного протока.
    5. Массивное разрушение (разрыв) хвоста, головки или тела органа с повреждением Вирсунгова протока.

    Кроме бытовых ранений случаются повреждения паренхимы железы в ходе оперативных вмешательств, во время взятия биопсийнного материала.

    Клинические проявления

    Чаще всего разрыв или ушиб поджелудочной железы происходит при сильном сдавлении брюшной стенки, падении с достаточной высоты, в результате прямого удара в область верхней трети живота.

    Резкий удар в подложечную область живота или падение вызывает сильное смещение наиболее подвижных структур и органов брюшной полости, при этом поджелудочная остается зафиксированной к позвоночному столбу, продавливаясь к нему и одновременно повреждаясь. Травмы закрытого типа чаще всего приводят к нарушению анатомической целостности головки органа, реже – хвоста; при открытых в основном повреждается тело.

    Наиболее типичный механизм травмы у детей

    В случае легкого ушиба больной будет жаловаться на:

    • сильные боли в верхнем сегменте живота острого характера, которые могут иррадиировать под лопатку либо в поясничную область;
    • ухудшение общего самочувствия;
    • тошноту.

    Для тяжелого ушиба, поверхностного разрыва органа характерна двухфазная клиническая картина:

    • слабость, побледнение кожных покровов, снижение системного давления;
    • сильнейшие опоясывающие боли в животе, возможна рвота;
    • временное стихание жалоб и симптомов (период мнимого благополучия);
    • усиление клиники – развитие повторной волны болей, тошноты, рвоты за счет развития перитонита или травматическогопанкреатита.

    При массивном разрыве органа с разрушением стенок протока и развитием кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

    • острые боли с локализацией в собственно эпигастральной области, которые могут проводиться на спину и приводить к потере сознания;
    • бледность кожных покровов, учащение сердцебиения и падение артериального давления;
    • многократная рвота, изредка по типу кофейной гущи вследствие развития внутреннего кровотечения;
    • гипертермия и нарастание интоксикационного синдрома за счет массивного выхода протеолитических ферментов в кровоток;
    • напряжение мышц живота и их болезненность при пальпации;
    • изменение биохимического состава крови.

    слабость и бледность

    Во время разрыва паренхимы железы может лопнуть и Вирсунгов проток, что сопровождается сильной интоксикацией и аутолизом, распространяющимся на соседние ткани и органы.

    Диагностика

    Диагноз подтверждается совокупностью данных:

    1. Характерным анамнезом (упоминание о падении или получении удара в живот, например).
    2. Типичной клинической картиной.
    3. Изменениями в биохимическом исследовании крови.
    4. Результатами ультразвукового обследования или компьютерной томографии.

    При открытой травме живота экстренно выполняется лапаротомия, а диагностика основывается на интраоперационной ревизии брюшной полости.

    Возможные последствия

    Причины развития осложнений патологии достаточно закономерны в своем развитии. Кровоизлияния, ушибы, разрывы капсулы и паренхимы могут сопровождаться образованием подкапсульной или внутриорганной гематомы, а также развитием сильного внутреннего кровотечения в полость брюшины и забрюшинную клетчатку.

    Разрушение ткани железы всегда сопровождается нарушением целостности мелких сосудов и панкреатических ходов. Следовательно, ферменты поступают в окружающие ткани и структуры, вызывая их отек, формирование тромбозов, некрозов. Впоследствии присоединяется посттравматическое воспаление паренхимы, которое может закончиться расплавлением ткани поджелудочной и образованием гнойных секвестров, абсцессов в забрюшинном пространстве.

    Панкреонекроз как одно из осложнений повреждений ПЖ

    Частые последствия разрыва поджелудочной железы:

    • панкреонекроз;
    • панкреатит;
    • внутреннее (скрытое) кровотечение и геморрагический шок;
    • тромбоз воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вены;
    • абсцессы и секвестры.

    Клинический опыт и различные исследования доказали, что панкреатит после травмы железы развивается в любом случае независимо от степени тяжести полученной патологии.

    Травматический панкреатит имеет все аналогичные стадии и фазы, которые характерны для обычного острого деструктивного воспаления поджелудочной. Особенность заключается лишь в том, что должная фаза токсемии обычна завуалирована сопутствующими проявлениями травмы, а период деструкции наступает гораздо раньше и характеризуется более яркой клинической картиной.

    Лечение

    Лечение проводится комплексное, с использованием оперативного доступа и методов консервативной терапии.

    При подозрении на поверхностные небольшие разрывы допускается операция лапароскопически методом. В случае большого повреждения, массивного кровотечения доступ только срединный. В ходе операции возможно ушивание поврежденной ткани, иссечение части органа или гематомы, лигирование сосудов, санация брюшной полости и введение при необходимости резиновых дренажей.

    Ход операции по сшиванию

    Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения (проведение инфузионной терапии эритроцитарной массой, криоплазмой, внутривенное введение дицинона, аминокапроновой кислоты) и купирование панкреатической токсемии (путем введения ингибиторов протеолиза).

    Таким образом, травматическое повреждение поджелудочной железы носит серьезный характер и в большом проценте случаев приводит к развитию осложнений и даже летального исхода.

    Необходимо прочитать
    Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
    Загрузка...
  • LechiGastrit.ru © 2015 - 2019 Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной гиперссылки на источник материала строго запрещено и преследуется по закону!
    Самые интересные статьи
    Вся информация, представленная на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта LechiGastrit.ru призывает: при первых проявлениях гастрита обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
    FacebookTwitterGoogle+
    Adblock detector