Острый панкреатит у детей: «взрослая» болезнь у малышей и ее последствия

По данным официальной статистики острый панкреатит у детей проявляется редко и протекает в более легкой форме, чем у взрослых. В основе его механизма развития лежит отек ткани поджелудочной железы в следствие аллергической реакции на какой-либо продукт питания или медицинский препарат. В более редких случаях в детском возрасте встречается гнойно-некротический панкреатит, имеющий прямую связь с инфекцией и аномалиями развития органов ЖКТ.

Типичные признаки панкреатита в детском возрасте

Понятие и причины заболевания

Под понятием острый панкреатит понимают преимущественно асептическое воспаление железистой ткани поджелудочной с вовлечением в процесс окружающих структур и органов. Сама железа располагается в забрюшинном пространстве и трудно поддается пальпации.

Выделяют два вида заболевания:

• интерстициальный панкреатит;
• деструктивный, или панкреонекроз.

Наиболее распространенные причины, провоцирующие острую форму заболевания у ребенка:

1. Инфекционные агенты (энтеровирусы, вирусы герпеса, гепатита, гриппа, ветряной оспы, вирусы Коксаки, дизентерия, сальмонеллез, псевдотуберкулез, иерсиниоз, септицемия).
2. Эпидемический паротит (выделен в отдельную группу, потому что при нем воспаление тканей поджелудочной носит первичный характер и протекает изолированно и с сочетанным поражением слюнных желез).
3. Травма живота в области локализации органа, спровоцированная прямым ударом либо падением.
4. Гиперкальциемия, возникшая на фоне чрезмерного приема витамина D или гиперпаратиреоза.
5. Токсические и медикаментозные агенты (фосфор, свинец, мышьяк, азатиоприн, тетрациклины, метронидазол, сульфаниламидные препараты, высокие дозы гормонов и т.д.).
6. Обструкция панкреатических протоков, возникающая на фоне кисты или воспаления общего желчного протока, калькулезного холецистита, фасциолеза, описторхоза, закупорки Вирсунгова протока аскаридами.
7. Грубые погрешности в питании (обилие жареных, жирных блюд, фаст-фуд и газированная сладкая вода).

Клинические проявления болезни

Топография железы

Важно знать, что симптомы острого панкреатита у детей зависят от его формы и возраста ребенка. Самое главное и основное проявление заболевания – это болевой синдром, локализующийся в области живота. Более старшие дети будут жаловаться на острую пронизывающую боль в области эпигастрия, которая иррадиирует в поясницу или в левое подреберье. Нередко она может быть разлитой и «обхватывать» живот по типу пояса.

Дети раннего возраста не могут указать точную локализацию болевого синдрома, поэтому нередко жалуются на разлитую боль. У грудничков же эквивалентом боли выступает беспокойство, немотивированный плач и отказ от кормлений.

Также характерна тошнота и многократная рвота. Позже присоединяется частый кашицеобразный или жидкий стул, имеющий жирный блеск и кусочки непереваренной пищи из-за развития синдрома мальабсорбции. Температура тела, как правило, находится на субфебрильных цифрах (до 37,2-37,3 ℃).

При объективном осмотре врач отмечает бледность и сухость кожных покров (эксикоз из-за рвоты и диареи), покрытый беловатым налетом язык. Во время пальпации живота симптомы Мейо-Робсона и Калька положительные. Также выявляется напряженность и вздутие передней брюшной стенки, болезненность в зоне Шоффара. Отмечается склонность к повышению системного давления и тахикардии.

Диагностика и лечение

При подозрении на острый панкреатит симптомы и лечение имеют между собой прямую зависимость.

Однако диагноз должен быть подтвержден как лабораторными, так и инструментальными методами обследования:

• клиническое исследование крови (возможен лимфоцитарный лейкоцитоз, при бактериальной инфекции – сдвиг формулы влево);
• биохимическое исследование периферической крови (повышение концентрации трипсина, амилазы и липазы);
• анализ мочи (повышение диастазы мочи);
• копроцитограмма (большое количество нейтрального жира, мыл и жирных кислот, определение фекальной эластазы);
• УЗИ органов забрюшинного пространства (увеличение размеров и эхогенности ткани железы, неоднородность ее структуры).

Эхография

Лечение панкреатита у детей требует грамотного и комплексного подхода. В первую очередь на 1-2-е суток назначается голодная диета, при которой разрешено употребление только теплой щелочной воды по типу «Боржоми». После утихания болевого синдрома ребенка переводят на стол № 5п.

С целью купирования боли используются спазмолитические препараты в возрастной дозировке (Но-шпа, Баралгин, Папаверина гидрохлорид). Целесообразно назначить антисекреторные лекарственные средства курсом от 2-х до 4-х недель (Омепразол, Ранитидин или Фосфалюгель). В обязательном порядке применяются ферменты поджелудочной (Креон, Микразим, Панкреатин), Октреотид (на время приостанавливает работу железы), при необходимости — антибиотики (макролиды, цефалоспорины).

Если диагностируется тяжелая форма панкреатита у ребенка, лечение включает в себя постельный режим и инфузионную терапию с глюкозой, ингибиторами протеолиза (Гордокс) и антисекреторными препаратами. Таким образом, панкреатит у детей встречается не часто и требует своевременной диагностики с целью предупреждения осложнений.

Мнение эксперта: опасности несвоевременного лечения

Частота встречаемости панкреатитов у пациентов детского возраста составляет 5-25% от общего количества детей с заболеваниями ЖКТ. Смазанные и нечеткие клинические проявления болезни – причина несвоевременной диагностики. Последнее приводит к развитию жизнеугрожающих состояний, в том числе панкреонекроза.

Панкреонекроз – отмирание части поджелудочной железы под действием собственных протеолитических ферментов. Развивается при отсутствии необходимого лечения острого или хронического панкреатита. Нарушение оттока пищеварительного секрета приводит к ранней активации ферментов. Проще говоря, железа начинает переваривать собственные ткани.

Первый признак панкреонекроза – резкое усиление болезненности. Ощущения носят опоясывающий характер, иррадиируют в другие органы и ткани. Позднее у ребенка развивается интерстициальный отек легких, легочный дистресс-синдром, выпотной плеврит. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются уменьшением объема циркулирующей крови, обезвоживанием, тахикардией, снижением АД порой до критических цифр. Системное токсическое действие провоцирует развитие панкреатического делирия, токсической энцефалопатии.

Основными диагностическими признаками являются такие проявления болезни, как:

• цианоз кожи;
• гипотермия;
• боли в животе;
• рвота и тошнота;
• общетоксический синдром (гипертермия, головные боли, миалгия, нарушение сознания).

Подтверждение диагноза проводится путем мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием. Лечение в основном консервативное. Операции на поджелудочной железе связаны с высоким риском для жизни ребенка, поэтому к ним прибегают в случаях, когда медикаментозное лечение полностью неэффективно.

Панкреонекроз – быстропрогрессирующее осложнение панкреатита. Шансы на спасение жизни больного снижаются с каждым часом. Поэтому следует тщательно отслеживать состояние ребенка с патологией поджелудочной железы. При первых проявлениях некротического процесса необходима экстренная госпитализация.