Распространенные последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка является одной из самых частых и опасных заболеваний среднего сегмента пищеварительного тракта. Опасность патологии подтверждается регистрацией большого процента осложнений, которые не только ухудшают течение болезни, но и являются угрозой для жизни пациента.

Распространенные последствия

Важно! Любой человек с диагнозом язва желудка или двенадцатиперстной кишки должен понимать то, что может наступить нарушение в работе переваривания пищи. И если вовремя не выявить этого, то внутренние органы придется удалять.

Характеристика осложнений

Самыми распространенными последствиями язвенной болезни считаются:

1. Внутреннее кровотечение из язвы луковицы или другого отдела двенадцатиперстной кишки.
2. Прободение, или перфорация, стенки кишки в месте дефекта.
3. Пенетрация («прорастание») патологического процесса – язвы, на соседние структуры и органы.
4. Рубцовый стеноз верхнего отдела тонкой кишки.
5. Малигнизация, или озлокачествление, дефекта в слизистой.

Все вышеперечисленные осложнения могут быть как поздними (спустя некоторое время после установления диагноза), так и ранними – вместе с манифестацией болезни, либо через короткий интервал после обострения.

Провоцирующими факторами обычно выступают грубые погрешности в диете, тяжелый или длительный стресс, прием алкоголя, отсутствие должного лечения, бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (НПВП или стероидных гормонов).

Типичная локализация дефектов

Язвенное кровотечение

Данное осложнение встречается чаще всего, преимущественно у лиц мужского пола, и более чем в 50 % случаев служит причиной летального исхода. В основном регистрируются так называемые малые кровотечения, которые могут протекать совершенно бессимптомно. Массивное кровоизлияние, наоборот, встречается реже и нередко является манифестацией заболевания.

Важно! В патогенезе ведущую роль занимает аррозия (разрушение стенки) сосуда в язве, тромбоз рядом расположенных вен. Кроме того, в 12-перстную кишку попадает желудочный сок (при слабом пилорическом сфинктере), желчные кислоты и секрет поджелудочной железы, что еще больше травмирует слизистую оболочку.

В случае скрытых кровотечений больной, как правило, не предъявляет жалоб. Заподозрить наличие осложнения можно по общей умеренной и постоянной слабости, нормохромной или железодефицитной анемии в периферической крови. Хорошим помощником выступает реакция Грегерсена, или тест на скрытую кровь в кале, который будет положительным.

Массивное кровотечение имеет характерные клинические проявления:

• выраженная слабость;
• побледнение или посинение конечностей, а позже и кожи всего тела;
• рвота по типу кофейной гущи (темно-коричневый цвет обусловлен наличием гемосидерина);
• мушки перед глазами, учащенное сердцебиение и падение артериального давления;
• типичный для кровоизлияний из верхних отделов ЖКТ стул – мелена, имеющий специфический кисловатый запах и черный (дегтеобразный) цвет;
• возможна потеря сознания.

Такой больной нуждается в экстренной госпитализации в профильное (хирургическое) отделение, где ему будет оказана необходимая консервативная или оперативная помощь, иначе велик риск геморрагического шока и смерти.

Перфорация стенки кишки

В ряде случаев воздействие провоцирующих факторов приводит к прободению язвы и развитию разлитого перитонита, что несет за собой большую угрозу жизни.

Сразу после наступления осложнения больной испытывает острую «кинжальную» боль в собственно эпигастральной области, которая заставляет его принять вынужденное положение (лежа либо сидя с приведенными к груди ногами). Не редко случается однократная рвота съеденной пищей с примесью крови. Частота сердечных сокращений уменьшается, кожные покровы приобретают бледноватый оттенок.

Важно! Через некоторое время наступает период «мнимого благополучия», характеризующийся уменьшением интенсивности или даже прекращением боли. Он может длиться несколько часов, тем временем, все содержимое кишки проникает в полость живота, раздражая и воспаляя листки брюшины.

Через несколько часов заболевание вновь заявляет о себе клиникой разлитого перитонита. Болевой синдром снова усиливается, кожа покрывается холодным липким потом, черты лица заостряются и больной принимает вынужденную позу. При пальпировании живота отмечается выраженное напряжение мускулатуры брюшного пресса, резкая болезненность и положительная проба Щеткина-Блюмберга (классический симптом перитонита). Брадикардия сменяется тахикардией, системное давление прогрессивно снижается.

Диагноз подтверждается объективным осмотром врача-хирурга, бактериальными изменениями в периферической крови, характерной картиной при эндоскопическом исследовании.

Пенетрация язвы

Прорастание язвы чаще всего происходит в ткань печени, поджелудочной железы, малого сальника или стенку толстой кишки, от чего и зависит симптоматика осложнения.

Быстро развивающаяся пенетрация также сопровождается болью в животе, но менее выраженной по сравнению с перфорацией, подъемом температуры тела и прогрессированием интоксикационного синдрома.

Симптомы в зависимости от места прорастания:

1. Опоясывающая сильная боль в области живота и поясницы, частая рвота характерны для поражения поджелудочной.
2. Если язвенный дефект достиг печени, то появляется болезненность в области правого подреберья, с возможной иррадиацией в правую руку и спину, тошнота. При длительно текущем процессе возможно пожелтение кожи и увеличение в размерах печени.
3. Вовлечение в патологический процесс сальника или толстой кишки нередко дает картину непроходимости кишечника с болью в животе, рвотой, отсутствием стула и лихорадкой.

Значительно реже пенетрация развивается постепенно и протекает со скудной клинической картиной.

Как выглядит прорастание

Рубцовый стеноз

При частом обострении и большом количестве язв рубцовая поверхность занимает большую площадь, тем самым уменьшая просвет 12-перстной кишки. Таким образом и формируется стеноз.

Характер и количество симптомов зависит от стадии компенсации сужения отверстия кишки. При компенсированном течении возникает тяжесть в надчревной области, ощущение раннего насыщения и переполнения желудка, регистрируется отрыжка и реже – рвота.

В субкомпенсированной фазе появляется болевой синдром и учащается рвота, в которой можно увидеть кусочки недавно съеденной пищи. Стадия декомпенсации приводит к резкому обезвоживанию и белково-энергетической недостаточности вследствие нарушенного всасывания питательных веществ и многократной рвоты.

Озлокачествление

Там, где есть хроническое воспаление и постоянный дефект слизистой со временем развивается метаплазия – смена одного вида эпителия на другой, не характерный для данного органа. Это считается предраковым состоянием, которое можно подтвердить только на микроскопическом уровне.

Важно! При отсутствии должного лечения на месте болезни образовываются атипичные клетки, которые составляют опухоль. Она может расти как экспансивно (в просвет 12-перстной кишки), так и инфильтративно (то есть в толще самой эпителиальной и мышечной оболочки).

Злокачественная опухоль на ранних стадиях редко, когда дает о себе знать. Со временем больного начинают мучить постоянные, не связанные с едой, боли в верхней части живота, тошнота, рвота. По мере прогрессирования патологического процесса теряется аппетит, снижается вес, развивается анемия, истощение и постоянно фиксируется субфебрильная — не высокая температура тела.

Своевременно диагностировать патологию можно только с помощью ежегодной и обязательной для всех пациентов с язвенной болезнью ФЭГДС (обследование верхнего сегмента пищеварительной трубки при помощи эндоскопа).

Таким образом, во избежание перечисленных осложнений, рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование, противорецидивную терапию, а при появления каких-либо жалоб – обращаться как можно быстрее к врачу..