Как проявляется панкреатит в детском возрасте – симптомы и лечение болезни

Хронический панкреатит у детей характеризуется тенденцией к прогрессивному росту, одновременно оставаясь не до конца изученной патологией в педиатрии и гастроэнтерологии. Из-за своей анатомической топографии поджелудочная железа довольно легко вовлекается в воспалительные процессы, связанные с иными органами пищеварительного тракта. В общей структуре гастроэнтерологических заболеваний хронический детский панкреатит встречается в 7-25 % случаев.

Хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе у ребенка

Причины заболевания

Под хроническим панкреатитом понимают полиэтиологическое заболевание с постепенно нарастающими морфологическими изменениями в паренхиме поджелудочной железы и развитием ее внутри- либо внешнесекреторной недостаточности.

Распространенные причины поражения органа по уровню влияния:

1. Ранее перенесенный острый панкреатит.
2. Острая инфекционная патология, в частности, эпидемический паротит, иерсиниоз.
3. Травма живота (падение, удары, ушибы, колотые или резаные ранения).
4. Врожденная патология (муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).
5. Аномалии строения гепатобилиарного тракта и панкреатических протоков.
6. Желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, воспаление, отек или опухолевое поражение сфинктера Одди.
7. Длительный прием ряда лекарственных препаратов (стероидные гормональные средства, тетрациклины, аминогликозиды).
8. Глистная инвазия.
9. Алиментарный фактор (несбалансированное питание, злоупотребление копченостями, соленой, жирной, жареной пищей, частое употребление газированных напитков и еды быстрого приготовления).

У ребенка панкреатит редко осложняется функциональной недостаточностью железы и имеет более благоприятный прогноз, чем у взрослых.

Виды хронического панкреатита

Классификация выделяет несколько видов хронического поражения железы у детей и подростков:

1. Хронический рецидивирующий панкреатит.
2. Латентный панкреатит.
3. Реактивная форма поражения железы.
4. Аутоиммунный панкреатит.
5. Наследственная патология.

От вида, формы и характера течения болезни зависит лечение хронического панкреатита.

Если с рецидивирующей и латентной формами патологии практически все ясно, то реактивный панкреатит вызывает много споров среди ученых и клиницистов. Данный диагноз чаще всего скрывает в себе вторичные изменения в железе на фоне возникших заболеваний пищеварительной трубки, инфекций, неправильного питания.

Расположение панкреатических ходов относительно сфинктера Одди

Аутоиммунная форма практически не изучена: может быть как первичной, так и вторичной (например, на фоне болезни Крона или ревматоидного артрита). Заболевание характеризуется стертой клинической картиной, повышенным уровнем аутоантител в периферической крови ребенка. Чаще всего манифестирует в возрасте 8-12 лет.

Наследственный вид поражения считается редким и не изученным. Клиническое течение болезни зависит от подтипа панкреатита, который различается по типу наследования и генетическому дефекту.

Симптомы болезни

Диагностика панкреатита в детском возрасте затруднена из-за многообразия симптомов и нередко стертой клинической картины. К примеру, течение заболевания у ребенка в возрасте 5-7 лет отличается от такового в 9-15-летнем возрасте.

Ведущий симптом заболевания – это боль, возникающая приступами, имеющая тенденцию к нарастанию. Некоторые дети предъявляют жалобы на тупую, ноющую боль в животе, беспокоящую их в течение длительного времени. Ряд пациентов указывает на острый характер болевых ощущений, причем расположение болевого синдрома достаточно многообразно: эпигастральная область, левый или правый боковые фланки живота, поясница. Дети младшего возраста (от 3 до 6 лет), как правило, не могут точно указать локализацию боли.

Боли усиливаются после употребления пищи или физической нагрузки.

Регистрируются и другие симптомы панкреатита у детей:

• тяжесть или неприятные ощущения в виде дискомфорта в верхних отделах живота;
• рвота, после которой наступает незначительное облегчение;
• тошнота;
• разжиженный, учащенный стул;
• кетоацидоз (усиление рвоты, бледность кожи, запах ацетона изо рта);
• субфебрильная гипертермия.

Выделяют также неспецифические признаки:

• эмоциональная раздражительность;
• вялость;
• утомляемость, снижение работоспособности;
• снижение аппетита либо полный отказ от еды.

В большинстве случаев болезнь имеет скудные симптомы, вялотекущее течение. У грудных детей патология проявляется капризностью, вялостью, беспокойством при кормлении, изменением характера стула.

Диагностика болезни

Воспаление поджелудочной имеет свои специфические диагностические критерии:

1. ОАК – общий анализ крови (возможно обнаружение лейкоцитоза, ускоренного СОЭ).
2. Биохимическое исследование (гиперамилазмемия, не редко повышается уровень трансаминаз).
3. ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия – используется для оценки состояния устья панкреатического протока, подтверждения другой фоновой патологии ЖКТ.
4. Копрологическое исследование (выявляется йодофильная флора, нейтральный жир, непереваренные пищевые волокна).
5. Анализ кала на фекальную эластазу, которая повышается при панкреатите.
6. Ультразвуковое сканирование брюшной полости, КТ (компьютерная томография).

Измененная и отечная железа на УЗИ

Полноценное комплексное обследование ребенка с дальнейшим наблюдением за основными изменяющимися показателями позволит определить характер поражения, его этиологию, спрогнозировать течение болезни, разработать рациональные терапевтические и профилактические подходы, направленные на предупреждение возникновения осложнений.

Лечение

Лечение воспаленной поджелудочной у ребенка направлено на купирование гемодинамических нарушений в ткани железы и дезинтоксикацию.

Поэтому в первую очередь назначается инфузионная терапия из глюкозо-солевых растворов и антиферментных, дезагрегантных препаратов (Апротинин, Трентал, Даларгин).

Высокую терапевтическую активность имеют препараты соматостатина (самый известный – Октреотид), которые подавляют секреторную активность органа, регулируют моторику пищеварительного тракта.

Проводится и симптоматическое лечение панкреатита у детей, направленное на обеспечение функционального покоя воспаленной железе:

1. Диета (за счет нее уменьшается пищевая стимуляция железы).
2. Антацидные средства (Фамотидин, Омепразол, Нольпаза).
3. Ферменты ПЖ (Панзинорм, Микразим, Креон).

При тяжелом течении обострения в состав терапии включают стероидные гормоны и антибактериальные средства.

Помогают лечить панкреатит препараты, нормализующие моторную функцию органов пищеварительного тракта (Дюспаталин, Тримедат).

Регистрируется неуклонный рост панкреатита у детей, симптомы и лечение которого зависят от характера, степени воспаления, а также от общего состояния организма ребенка, наличия у него сопутствующих заболеваний. В целом, проблема хронического поражения железы в детском возрасте требует прицельного изучения с учетом имеющихся знаний и развитием медицинских технологий.