Хронический билиарнозависимый панкреатит: симптомы, лечение и особенности заболевания

Панкреатит билиарного типа – поражение поджелудочной железы, вызванное болезнями печени и желчного пузыря

Билиарный панкреатит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в этой статье, представляет собой воспаление поджелудочной железы, имеющее вторичную природу. Болезнь развивается на фоне патологии печени, которая и провоцирует нарушения в работе окололежащих структур. Вторичные панкреатиты обычно возникают у людей пожилого возраста, страдающих желчекаменной болезнью, а также у пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

Этиология и патогенез

Существует 4 основных механизма формирования панкреатитов билиарной этиологии:

1. Перенос инфекции с желчевыводящих путей – при бактериальном поражении желчного пузыря и ЖВП инфекционные агенты могут попадать в поджелудочную лимфогенным путем. Это становится причиной распространения воспалительного процесса на железу и отечности ее протока.
2. Препятствия на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку – повышается давление в структурах, ответственных за выведение секрета печени, развивается заброс желчи в поджелудочную железу.
3. Камни в общем желчном протоке – как и в вышеописанном случае, нарушается отток биологических жидкостей, что приводит к выбросу желчи и ферментов ПЖ в ткани последней.
   
4. Билиарный сладж – нарушение химического состава желчи приводит к ее выпадению в виде микроконкрементов. Проходя по протокам, конкременты травмируют их внутренние слои, что становится причиной отека и нарушения оттока желчи.

Основной причиной патологии железы является больной желчный пузырь, изменения в работе которого и приводят к сбоям в процессе выведения желчи и секрета поджелудочной. Далее панкреатит развивается по классической схеме. Неактивированные ферменты попадают в толщу железистой ткани, после чего активируются и начинают расщеплять место своего пребывания. Возникает коагуляционный некроз, отек, фиброз ПЖ. В стадии обострения болезни ферменты могут попадать в общий кровоток, что становится причиной жировых некрозов, поражения легких, почек, других органов и систем.

На заметку: панкреатит обычно развивается при хронических холециститах, циррозе печени, дискинезиях ЖВП. Помимо этого, спровоцировать нарушение оттока секреторных жидкостей могут некоторые лекарственные препараты.

Симптоматика

Боль в животе – один из основных признаков панкреатита

Хронический билиарный панкреатит вне стадии обострения протекает с минимальными клиническими проявлениями. У пациентов отмечаются некоторые нарушения пищеварительного процесса (вздутие живота, метеоризм), незначительные абдоминальные боли, усиливающиеся после приема пищи за счет спазмирования сфинктера Одди. Длительно протекающая патология может привести к поражению островков Лангерганса и формированию сахарного диабета.

Обострение билиарного панкреатита приводит к резкому усилению симптоматики. Пациенты жалуются на сильную боль в районе эпигастрия, иррадиирующую в спину или носящую опоясывающий характер. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени поражения железы. При воспалении, вызванном закупоркой желчного протока, болевой синдром приступообразно усиливается. Это происходит после еды. Совместно с этим у больного возникает рвота, которая не приносит облегчения.

Снижение секреции пищеварительных ферментов приводит к застою непереваренных остатков еды в кишечнике, гниению. На них активно размножается патогенная микрофлора, что приводит к появлению симптомов дисбактериоза. У таких пациентов выявляют диарею, стеаторею (повышенное содержание жира в каловых массах), отрыжку, вздутие живота, потерю аппетита. При длительном течении болезни возможны признаки авитаминоза.

Лечение

Лечение желчного панкреатита чаще производится консервативно. Целью медикаментозной терапии является уменьшение недостаточности ферментов и снятие болевого синдрома. Для снижения синтеза продуктов поджелудочной железы, попадающих в ее собственные ткани, используется диета №5П.

Лекарственное лечение

Для купирования боли пациентам назначают комплекс из анальгетиков и спазмолитиков (анальгин 2 мл + папаверин 2 мл, в/м, 3 раза в сутки). При низкой эффективности этой схемы больной должен получать нейролептанальгезию (дроперидол 0.5 мг + фентанил 0.1 мг в/в). Этот способ обезболивания применяют на начальных стадиях такой патологии, как острый билиарный панкреатит, когда боль особенно сильна.

Ферментные препараты назначаются на весь срок обострения воспалительного процесса. Препаратами выбора являются фестал и панкреофлат, так как в них, помимо ферментов, содержатся компоненты желчи и другие необходимые вещества. Также для коррекции ферментативной недостаточности могут использоваться: панкурмен, мезим-форте, креон, панцитрат.

Чтобы паренхиматозный воспалительный процесс не распространялся на окружающие ткани, пациенту назначают антибиотики. Курс противомикробной терапии должен быть подобран так, чтобы после уничтожения возбудителя в очаге прием средства продолжался еще 3-4 суток. При отсутствии данных об агрессивном течении инфекционного процесса больной получает цефалоспорины в дозе 1 грамм 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Тяжелые инфекции являются показанием для использования монобактамов и карбапенемов (антибиотиков резерва).

Диета

Диетическое питание – важная составляющая терапии панкреатитов

Панкреатическая диета существует в двух вариантах. Первый применяется на стадии обострения, второй – во время ремиссии. Когда вторичный панкреатит обострился, больному назначают голод в течение 1-2 дней. Далее питание производят дробно (6 раз в сутки), мелкими порциями. Калорийность рациона ограничивают до 1800 ккал на сутки, также снижают объем жиров и углеводов. Порция белков тоже изменяется в меньшую сторону, однако незначительно. Общее количество белков, углеводов и жиров составляет 80, 200 и 40 граммов в день соответственно.

Пища должна быть термически и химически щадящей, приготовленной путем варения или на пару. Не допускается употребление жареных, соленых, кислых, остры блюд. Строжайше запрещен алкоголь. Рацион должен состоять из отварного мяса, рыбы, слизистых супов, сухарей из белого хлеба, сливочного масла, протертых каш на воде.

По мере стихания симптомов больного переводят на менее строгий вариант диеты. Здесь допускается увеличение калорийности пищи до 2600 ккал, белки, углеводы и жиры сочетают в соотношении 110:350:80. Разрешается употребление пищи грубой консистенции (отварные овощи, макароны). В остальном принципы лечебного питания соответствуют первому варианту диеты.

На заметку: второй вариант диеты №5П больной должен соблюдать пожизненно или до полного выздоровления. Важно помнить, что оперативное удаление желчного пузыря не считается полной реконвалесценцией и не отменяет необходимости соблюдения пищевых ограничений.

Чем заканчивается болезнь?

При своевременном начале лечения прогноз рассматриваемого заболевания благоприятный. Хронический билиарнозависимый панкреатит удается излечить полностью при устранении вызвавшей его печеночной патологии. Больные, не соблюдающие диету и не получающие адекватного фармакологического пособия, через 6-12 месяцев оказываются на операционном столе.

Панкреатит билиарной этиологии является серьезным внутренним заболеванием, способным привести к инвалидизации, а в тяжелых случаях и к смерти больного. Пациенты, не соблюдающие рекомендации лечащего врача или отказывающиеся от медицинской помощи, впоследствии переходят на пожизненный прием инсулина или панкреатических ферментов, а также нуждаются в хирургическом лечении. При первых признаках нарушений в работе поджелудочной железы следует обращаться за помощью в лечебное учреждение.