Классификация панкреонекроза: причины и формы развития опасной болезни

Панкреонекроз поджелудочной железы подразумевает отмирание клеток данного органа из-за развития панкреатита. Диагноз ставит патологоанатом, так как резкое обострение данного процесса практически всегда приводит к летальному исходу.

Причины

Панкреонекроз происходит как результат панкреатита, если он длительное время не лечился, либо больной занимался неэффективным самолечением без контроля специалиста.

Панкреатит формируется в результате:

• постоянного злоупотребления алкоголем;
• неправильного питания, при котором преобладают блюда с высокой жирностью;
• заболевания желчеобразующих и выводящих органов;
• патологии любых органов брюшной полости.

Самая популярная причина попадания людей на стол к хирургам — одновременное злоупотребление большими дозами алкоголя и переедание жирных блюд. Как правило, после праздничных посиделок с наеданием до отказа отделения хирургии и гастроэнтерологии переполнены пациентами.

Некроз головки поджелудочной означает срочный вызов скорой помощи или доставку больного в хирургическое отделение. К сожалению, большая часть пострадавших получает сразу диагноз “панкреонекроз”, так как до попадания в больницу были предпосылки к панкреатиту.

Стоит также отметить более редкие причины данного диагноза:

• заболевания органов пищеварения инфекционного либо паразитарного характера;
• нарушение функционирования сфинктера Одди (группа маленьких мышц в ЖКТ, контролирующая передвижение пищеварительных жидкостей между разными органами);
• травмы органов брюшной полости;
• эндоскопические процедуры;
• врожденные патологии поджелудочной;
• после операции на внутренних органах.

Если какой-либо случай из вышеперечисленных имеется, человек должен регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога для предупреждения осложнений.

Виды

При наличии осложнений работы поджелудочной железы панкреонекроз является достаточно частой причиной летального исхода. Вероятность смерти зависит от типа заболевания. Классификация происходит по нескольким параметрам, каждый из которых стоит рассмотреть отдельно.

Общая классификация

Для начала врач определяет тип очагового развития некроза:

• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• субтотальный;
• тотальный.

Разновидность определяется по размерам поражения железы панкреонекрозом. Первая и вторая стадия не имеет четкой границы, третья является достаточно серьезной. На четвертой стадии специалисты наблюдают отмирание больше половины органа.

Геморрагический тотальный некроз — что это такое? Это быстрое и полное отмирание органа, которое приводит к смерти.

Вышеперечисленные этапы ранее имели всего две группы — ограниченную (первые три этапа) и распространенную (последние два, приводящие к смерти). Эта, более простая классификация, считается альтернативной.

Классификация по наличию инфекционного процесса

Различают также еще два типа панкреонекроза — стерильный и инфицированный. Данная классификация существенно влияет на варианты лечения, так как говорит о наличии или отсутствии инфекционного осложнения в органе. Рассмотрим их подробнее.

1. Стерильный панкреонекроз подразумевает отсутствие инфекции в отмирающих тканях, что дает возможность избежать осложнения при лечении.
   Подразделяется на три подвида:
   1. геморрагический — характеризуется быстрым развитием и кровотечениями;
   2. жировой панкреонекроз — в течение 4-5 суток, медленнее предыдущего подвида, дает шансы на выживание;
   3. смешанный или деструктивный панкреатит — наиболее часто встречаемый, при котором отмирают и жировые, и соединительные ткани, и паренхима.
2. Инфицированный вид снижает шансы на жизнь, но они все же есть. В таком состоянии микроорганизмы свободно и быстро распространяются с кровотоком по организму, вызывая инфекционно-токсический шок. Его очень сложно победить, и пациентов тяжело вывести из этого состояния.

Геморрагическая форма

Геморрагический панкреонекроз (панкреатит) или некроз поджелудочной железы — внезапно возникающее заболевание, в течение суток приводящее к гибели человека. Заболевание также называют “гангрена” — омертвение тканей тела путем гниения.

Причины

Геморрагический панкреонекроз развивается в результате таких факторов:

• сильное отравление;
• неполноценное питание с злоупотреблением блюд, нарушающих работу ЖКТ (острое, жирное, кислое и соленое);
• аллергия;
• при сахарном диабете в комплексе с заболеваниями пищеварительных органов;
• перенесение волчанки;
• прием многочисленных лекарственных препаратов в неконтролируемых врачом дозировках;
• отдельные виды инфекционных болезней (свинка, острые кишечные инфекции);
• гипотиреоз и подобное.

Основная причина, способствующая появлению некроза — совместное злоупотребление спиртных напитков и жирной пищи.Причина смерти при геморрагическом панкреонекрозе — стремительно гниёт плоть, действуя отравляюще изнутри на все органы и системы.

Симптомы

Явный признак развивающегося некроза — помутнение сознания больного. Так как при внутреннем разложении живых тканей выделяются токсические вещества, это вызывает у организма шок:

• кожа пострадавшего бледнеет;
• теряется пульс;
• развивается непроходимость кишечных путей.

Такими признаками обладают и другие заболевания во время обострения, например холецистит. Панкреонекроз отличается тем, что все эти проявления выражаются сразу после еды.

Острый геморрагический панкреонекроз развивается от одной до двух недель, заканчиваясь смертью. В единичных случаях все происходит за сутки.

Патогенез

Процесс заключается в нарушении нормальной работы ферментов, выделяемых поджелудочной железой. При нормальном процессе они выделяются из органа и перетекают в полость кишечника. Туда же поступает желчь, вырабатываемая печенью. При контакте эти два вещества активизируются и начинают переваривать пищу.

При нарушенной последовательности ферменты активизируются в протоках, не доходя до места назначения. Из-за этого они перерабатывают уже не пищу, а саму железу, которая их вырабатывает.

Панкреатит приобретает острую форму из-за сильного алкогольного опьянения. При этом наблюдаются такие изменения в организме:

• у сфинктера, контролирующего поступление желчи и панкреатической жидкости в полость 12-типерстной кишки, усиливается тонус;
• усиливается выработка пищеварительных веществ;
• существенно увеличивается давление на желчеотводящие и панкреатические проходы.

Все эти изменения приводят к перемещению желчи в панкреатические протоки, так как ей больше некуда перетекать. Сфинктер не пропускает ее в кишечник, происходит смешивание с панкреатическим соком и перетекание в проходы для ферментов у поджелудочной. Так происходит активизация этих элементов. В первую очередь разрушаются мембраны здоровых клеток, и если процесс продолжается — под действием ферментов расщепляется белок, что именуется аутолиз поджелудочной железы.

Так происходит самопереваривание железы. Фактически она уничтожает саму себя.

Обратите внимание! Серьезным осложнением является панкреонекроз с перитонитом — попадание содержимого пищеварительных органов в брюшную полость.

Диагностика

Поставить диагноз, анализируя симптомы, невозможно. Панкреонекроз не отличается от множества других заболеваний желудочно-кишечного тракта: вздутие, боли в области живота, периодическая тошнота, доходящая до рвоты, диарея, как результат — обезвоживание организма. В исключительных случаях появляется посинение живота.

С учетом проблем анализа симптомов, диагноз ставится по результатам инструментального и лабораторного обследования. Результаты, указывающие на панкреонекроз:

1. Явные следы злоупотребления спиртными напитками.
2. Проявление ярко выраженных симптомов приходится на момент, когда больной в стадии алкогольного опьянения.
3. Отечный процесс вокруг поджелудочной.
4. Пациент страдает от печеночных и желчных заболеваний.

Лабораторная диагностика включает изучение крови и мочи на уровень амилазы. В качестве инструментального обследования проводят УЗИ, КТ, МРТ. Именно эти три исследования позволяют выявить обширность панкреонекроза и характер изменения паренхимы железы.

Лечение

Лучшим лечением будет проведение операции с удалением гнойных участков органа, что разложилась, и прочисткой протоков от гноя. Так как больного мучают сильные боли в животе, ему вводят внутривенно морфин либо новокаин. После операции подбирается курс антибиотиков. При сильной интоксикации организма возможно переливание чистой донорской крови.

Если операция будет проведена невовремя или неудачно, и отмирание клеток начнет распространяться дальше поджелудочной, единственно возможная помощь докторов — обезболивающее для облегчения мук умирающего. Повторное хирургическое вмешательство не поможет.

При удачном своевременном удалении разложения и прочистке протоков больной с большим трудом, но выживает, продолжая лечение курсом препаратов.

При наличии заболеваний желчевыводящих органов необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. Также в качестве предупреждения обострения важно питаться максимально полноценно и правильно, исключая тяжелую пищу, поддерживать здоровый образ жизни и отказаться от курения и алкоголя. Рекомендуется раз в полгода проходить общий профосмотр.