Препараты, понижающие кислотность желудка: сравнительная характеристика и описание
Хронический гиперацидный гастрит характеризуется одновременным воспалением в стенке желудка и повышением кислотности пищеварительного сока. Гиперацидность – неблагоприятный фактор, усугубляющий течение заболевания и требующий особого внимания. Лишь после прохождения всех необходимых исследований пациенту назначаются препараты и диета для того, чтобы понизить кислотность желудка.
Повышенная кислотность пищеварительного сока способствует размножению бактерий Helicobacter Pylori и развитию воспаления в слизистой оболочке желудка. Кроме того, высокий уровень кислоты нарушает нормальную моторику органов ЖКТ, приводит к возникновению рефлюкса – заброса содержимого желудка в полость пищевода. Подробнее об этом состоянии можно узнать из статьи – рефлюксная болезнь.
При подтверждении гиперацидности желудочного сока назначаются лекарственные препараты, помогающие понизить уровень pH.
Препараты для снижения кислотности желудка:
- Ингибиторы протонной помпы, или ИПП.
- Блокаторы рецепторов к гастрину – гормону, который влияет на соляную кислоту.
- М-холинолитические средства.
- Блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа (H2).
Содержание статьи
Снижение кислотности желудка, если Вы не больны гастритом
У ряда людей обнаруживается гиперацидное состояние без воспаления слизистой оболочки желудка. Оно характеризуется высоким уровнем соляной кислоты в желудочном соке вследствие повышенной активности обкладочных клеток.
Предрасполагающими факторами выступают:
- нерациональное питание, переедание, частая еда всухомятку;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- генетическая предрасположенность;
- прием некоторых групп лекарственных препаратов (стероидные гормоны, НПВС).
Гиперацидность доказывается с помощью проведения суточной pH-метрии в ходе зондирования. При отсутствии должного лечения повышается риск развития гастрита, эрозий и язв.
Лекарственные препараты, снижающие кислотность в полости желудка:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол);
- блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа (роксатидин, фамотидин, ранитидин);
- селективные М-холиноблокаторы (пирензепин);
- антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель);
- гастропротекторы (мизопростол, висмут).
Из перечисленных медикаментов препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Это обусловлено их высокой эффективностью и особенным механизмом действия — они блокируют работу канала обкладочных клеток, по которому поступают ионы, необходимые для создания соляной кислоты.
По инструкции ИПП назначаются на 7-14 дней в дозе 20 мг в сутки (по омепразолу). Как правило, действующее вещество снижает кислотность уже через 1-2 часа после утреннего приема, а эффект сохраняется в течение суток. Восстановление исходного уровня соляной кислоты происходит через 5-6 дней после отмены препарата.
Если сравнивать ИПП с блокаторами гистаминовых рецепторов, которые также иногда назначаются пациентам с гиперацидностью, то первые имеют более высокую антисекреторную активность (в 3-10 раз выше, чем у ранитидина, фамотидина и т.п.).
Препараты понижающие кислотность для больных гастритом
Ингибиторы протонной помпы
К этой группе относятся препараты, механизм действия которых основывается на угнетении процессов выработки HCl железами фундального отдела желудка. Их эффект обусловлен блокированием работы протонной помпы – клеточного насоса, который транспортирует ионы натрия, водорода и хлора.
Поколение ИПП | Коммерческие названия | Как принимать | Противопоказания | Цена |
1 — омепразол | «Омез», «Лосек» | утром натощак 1 капсулу (20 мг), не разжевывая | непереносимость, беременность, возраст до 12 лет, лактация | 40-350 р. |
2 — лансопразол | «Ланзабел», «Ланзап», «Ланцид» | утром 15-30 мг натощак | непереносимость, 1-й триместр беременности, опухоли ЖКТ, возраст до 18 лет | 100-200 р. |
3 — пантопразол | «Нольпаза» | 20 мг в сутки утром | детский возраст, беременность, хроническая почечная недостаточность (ХПН), кормление грудью | 150-500 р. |
4 — рабепразол | «Рабезол», «Париет» | 10 или 20 мг в сутки утром | опухоли ЖКТ, детский возраст, беременность, лактационный период | 100-350 р. |
После употребления ИПП внутрь — уровень соляной кислоты понижается в течение первого часа, эффект от препарата в среднем длится 24 часа, что обусловливает однократный прием. При гиперацидном состоянии, рефлюксной болезни пить таблетки необходимо в течение 2-4 недель, что зависит от тяжести заболевания. Чтобы заподозрить у себя нарушение кислотообразующей функции необходимо знать симптомы повышенной кислотности желудка.
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Медикаментозные средства этой группы прямо угнетают H2-гистаминовые рецепторы, что помогает понизить желудочную секрецию, подавляет болевой синдром.
Список лекарств, понижающих уровень pH:
Поколение | Комм. названия | Как принимать | Противопоказания | Цена |
1 -циметидин | «Примамет», «Гистодил» | внутрь 800 мг до еды
400 мг 2 раза в день |
беременность, ХПН, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), возраст до 16 лет, гиперчувствительность | 2000-2400 р. |
2 -ранитидин | «Рантак», «Зантак», «Гистак» | по 150 мг дважды в день до еды | беременность, возраст до 12 лет, ХПН, цирроз, лактация, порфирия | 100-300 р. |
3 -фамотидин, низатидин, роксатидин | «Квамател», «Ульфамид», «Роксан», «Аксид» | по 20 мг один или два раза в день | период лактации, возраст до 3 лет, беременность, непереносимость | 100-1000 р. |
Вылечить гиперацидность, хронический гастрит и язвенную болезнь можно H2-блокаторами 2-го и 3-го поколений. Наиболее высокая биодоступность зарегистрирована у Роксатидина, который понижает концентрацию соляной кислоты примерно на 14-16 часов.
У Роксатидина и Низатидина крайне редко наблюдаются побочные эффекты, для Циметидина характерны нежелательные реакции в 3,3% случаев.
Оптимальный курс лечения должен длиться не менее 2 недель. При этом важно принимать таблетки в одно и то же время. Согласно общим рекомендациям H2-гистаминовые рецепторы противопоказаны людям с индивидуальной непереносимостью их компонентов, почечной или сердечной недостаточностью. Их также не рекомендуется употреблять лицам, не достигшим 16 лет, кормящим матерям и женщинам в период беременности. Какие лекарства разрешены можно узнать в статье о том, как лечится повышенная кислотность при беременности.
М-холинолитики (холиноблокаторы)
Все препараты этой группы подавляют секрецию соляной кислоты и снижают тонус гладких мышц желудка и других органов пищеварительной системы.
Неселективные М-ХБ | Селективные М-ХБ | |
Названия | «Атропин», «Платифиллин» | «Пирензепин» |
Механизм действия | нарушают передачу нервных импульсов, усиливают парасимпатическую иннервацию на желудок | за счет блокирования М1-холинорецепторов угнетают кислотопродукцию, оказывают противоязвенное действие |
Как пить | по 1 таблетке трижды в сутки | режим дозирования устанавливает врач |
Противопоказания | глаукома, ишемическая болезнь сердца (ИБС), токсический зоб, печеночная недостаточность | индивидуальная непереносимость |
Цена | 60-100 р. | 250-500 р. |
Неселективные блокаторы оказывают непродолжительное антисекреторное действие и имеют крайне ограниченные показания (при обострении язвенной болезни, а также в комбинации с антацидными средствами). Селективные холинолитики быстро угнетают секрецию HCl и пепсина. Они помогают избавиться от изжоги и болевого синдрома. Имеют значительное преимущество – практически не вызывают побочных реакций и не проникают в головной мозг.
Антациды
Они быстро, но кратковременно нейтрализуют кислоту, уменьшают ее раздражающие воздействие на стенку желудка, подавляют агрессивность протеолитических ферментов и восстанавливают тонус кардиального сфинктера. Не менее важно, что антациды обволакивают внутреннюю выстилку желудка, защищая ее. Эта группа средств, понижающих агрессивное воздействие HCl на желудок, подразделяется на 2 вида:
Подгруппа | Коммерческие названия | Средняя цена |
Всасывающиеся антациды | «Ренни», «Викаир», оксид магния, карбонат кальция, «Викалин» | 50-500 р. |
Невсасывающиеся антациды | «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель», «Альмагель А» | 100-450 р. |
Всасывающиеся антацидные препараты растворяются в системном кровотоке и стремительно понижают кислотность. Несмотря на быстро развивающийся эффект, действие его проходит в короткие сроки. При длительном использовании возможно повышение давления, появление отеков, слабости и тошноты.
Из побочных реакций этих препаратов на себя обращает внимание так называемый кислотный рикошет. Образующийся в результате воздействия антацидов углекислый газ растягивает желудок и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. В итоге это приводит к усиленной секреции соляной кислоты.
Невсасывающаяся группа совершенно не попадает в кровь, поэтому более безопасна. Препараты адсорбируют на себя ионы кислоты, обволакивают слизистую, связывают желчные кислоты.
Фосфалюгель, Альмагель принимаются за 1,5 часа до еды 3-4 раза в сутки. Терапевтический курс должен длиться 2-3 недели.
Из-за того, что антациды кратковременно нейтрализуют HCl, их рекомендуется комбинировать с ингибиторами протонной помпы или блокаторами гистаминовых рецепторов. В некоторых случаях можно снизить кислотность желудка народными средствами.
Альгинаты
Чаще всего используются при изжоге, гиперацидном гастрите в комбинации с другими лекарственными препаратами. Они связываются с HCl, образуя альгиновую кислоту; адсорбируют токсины, способствуют заживлению эрозий, язв; подавляют активность бактерий.
Преимущества альгинатной группы:
- быстрое начало действия;
- обволакивание слизистой;
- антирефлюксный эффект;
- кислотонейтрализующая способность;
- редкое развитие побочных эффектов.
Медикаменты этой группы («Гевискон», «Ламиналь») противопоказаны во время грудного кормления, при индивидуальной непереносимости, детям до 6 лет, беременным. Гевискон принимается по 20-80 мл в сутки за три или четыре приема после еды и перед сном.
Выводы
Препараты, нейтрализующие соляную кислоту, входят в состав эрадикационной терапии хронического норм- или гиперацидного гастрита. Доказано, что они повышают эффективность антибиотиков в борьбе с хеликобактерной инфекцией. Препаратами выбора при лечении гиперацидного гастрита или язвенной болезни являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они на длительный срок понижают кислотность, поэтому принимаются 1 раз в день.
Помимо ингибиторов протонной помпы для борьбы с изжогой на фоне ГЭРБ можно использовать антациды или альгинаты. Они не только быстро снижают кислотность, но и обволакивают стенку желудка с защитной целью. Препараты принимаются курсом в 10 или 14 дней.
В качестве противорецидивного лечения язвенной болезни, гастрита или профилактики гиперацидного состояния используются ИПП и блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го порядка (ранитидин, фамотидин). Средства принимаются весной, осенью или в период лечения нестероидными препаратами, гормонами.
У детей при повышенной кислотности безопасно применять антацидные средства, альгинаты. Омепразол и его «последователи» назначаются только по строгим показаниям: хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка
Для получения лучшего эффекта в рацион следует добавить продукты, понижающие кислотность желудка.